卵巢肿瘤及其并发症的正确处理，您知道吗？

作者：陆锡洲 佛山市第二人民医院 主治医师

审核：帅建刚 佛山市第二人民医院 主任医师

在妇科疾病中，卵巢肿瘤的诊断与治疗一直备受关注。随着医学影像学、病理学及分子生物学的发展，人们对卵巢肿瘤的认识不断加深。然而，在众多病例中，卵巢肿瘤往往并非孤立存在，其并发症往往也会对患者的生活质量、预后产生重要影响。本文将围绕卵巢肿瘤及其并发症的类型、临床表现及综合处理策略展开详细探讨，帮助读者了解其基本概念和管理思路。

一、卵巢肿瘤知多少？

卵巢肿瘤是一类发生在女性卵巢组织内的病变，其种类繁多，既包括良性肿瘤，也包括恶性肿瘤。常见的良性肿瘤如皮样囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤等；而恶性肿瘤中最为常见的是卵巢上皮性癌、卵巢性索间质肿瘤及卵巢生殖细胞肿瘤。不同类型的卵巢肿瘤在生物学行为、预后及治疗策略上各有差异。

卵巢肿瘤的发生可能与遗传因素、内分泌激素水平紊乱、环境暴露等多种因素有关。有些卵巢肿瘤如生殖细胞瘤更常见于年轻女性，而卵巢上皮性癌则多发生于绝经后妇女。值得注意的是，部分卵巢肿瘤生长过程中引发一系列并发症，这给临床治疗和患者康复带来不小的挑战。

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二、卵巢肿瘤常见的并发症有哪些？

1.卵巢扭转：卵巢扭转是一种急性腹痛急症，患者常表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状。通过超声、CT等影像学检查可发现卵巢扭转的征象，及时处理对保护卵巢功能、减少并发症至关重要。

2.卵巢囊肿破裂：患者会表现为突发性剧烈腹痛、腹腔压痛、体征不稳定等，往往需要紧急外科处理。

3.急性出血：部分卵巢肿瘤由于血管丰富或肿瘤内脆弱血管的破裂，可能引发急性出血，进而导致患者发生出血性休克。这种情况下，及时止血、输血及稳定血流动力学是处理的关键。

4.内分泌紊乱及代谢异常：内分泌失调不仅影响患者的生理功能，在某些情况下还可能增加乳腺癌、子宫内膜癌等激素依赖性癌症的发生风险。

5.腹腔积液及胸腔积液：部分卵巢恶性肿瘤在晚期常并伴有大量腹腔积液。此外，少数患者可能出现与Meigs综合征相似的表现，即盆腔肿瘤伴有腹腔积液和胸腔积液，但病理为良性，通常手术切除肿瘤后症状消失。

6.静脉血栓并发症：肿瘤患者常因长期高凝状态而容易发生深静脉血栓、肺栓塞等血栓并发症。针对这类并发症，预防性抗凝治疗和早期活动均十分重要。

7.肿瘤代谢综合征：通常表现为发热、乏力、食欲缺乏和体重减轻，形成所谓的癌症恶病质。这不仅影响患者的生活质量，也不利于后续治疗和康复。

三、卵巢肿瘤及其并发症的综合处理策略有哪些？

针对卵巢肿瘤及其并发症的治疗，采取综合治疗策略至关重要，其关键在于早期识别、个体化治疗及多学科协作。

1.手术治疗

手术是治疗卵巢肿瘤的主要方法。根据病变的大小、位置及并发症情况，采取保守性手术或根治性手术。

对于年轻患者及有生育需求的女性，若肿瘤明确为良性或低度恶性肿瘤，尽量采用卵巢囊肿剔除或单侧卵巢切除术，以保留对内分泌功能和生育能力的保护。同时，对于伴有急性并发症（如卵巢扭转、卵巢囊肿破裂）的患者，紧急解除扭转或控制出血后，结合病理结果，考虑是否保留受影响的卵巢。

对于早期恶性或进展期卵巢癌患者，应依据国际指南进行广泛切除，包括全子宫、双侧附件、广泛腹腔淋巴结清扫及腹膜切除等。手术过程中往往需谨慎处理因肿瘤压迫等引起的局部炎症及并发症，减少术中出血及感染风险。

近年来，随着腹腔镜技术的发展，部分早期卵巢肿瘤患者可通过微创方式接受手术治疗，其优势在于创伤小、恢复快。但对于合并广泛腹腔积液、大肿块或可能侵犯周围器官的病例，传统开腹手术依然是首选。

2.药物治疗与辅助治疗

对于恶性卵巢肿瘤患者，术后化疗或靶向治疗已成为标准治疗方案之一。多药联合化疗方案（如铂类、紫杉醇）的应用，可有效改善患者预后。

化疗不仅能杀灭残留的微小病灶，还具有一定的抗炎作用，有助于缓解部分与肿瘤相关的全身症状。此外，针对存在肿瘤分子水平异常的患者，靶向治疗和免疫治疗正逐步进入卵巢癌的治疗阶段，为难治性病例带来希望。

对于具有内分泌活性的卵巢肿瘤，如部分卵巢性索间质肿瘤或产生雌激素的肿瘤，术后可能需调整激素水平。必要时，可采用抗雌激素药物及内分泌拮抗剂进行辅助治疗，既可控制癌细胞增生，又可缓解激素紊乱引起的症状。

3.并发症的对症治疗

对于急性腹痛（如卵巢扭转、卵巢囊肿破裂）患者，术前和术后应给予充分的镇痛、抗感染治疗，同时监测生命体征，防止休克的发生。

对于处于高凝状态或术后长期卧床的患者，低分子肝素等预防性抗凝治疗可以有效降低深静脉血栓形成的风险。个体化评估凝血功能，制定合理的抗凝方案是非常重要的。

对于存在肿瘤代谢综合征和长期化疗的患者，合理的营养干预十分必要，这有助于提高机体的免疫力和耐受性。多学科合作，包括营养科、康复科等，共同为患者制订康复计划，有助于患者术后恢复和提高生活质量。

4.多学科协作与个体化管理

卵巢肿瘤及其并发症的处理需要妇科、肿瘤科、影像科、病理科、内分泌科及营养科等多学科团队协作，共同制定个体化治疗方案。

除了身体治疗外，对患者进行心理支持同样不可忽视。卵巢肿瘤患者常因疾病和治疗带来的不确定性而产生焦虑、抑郁情绪。专业心理咨询和健康教育能帮助患者正确认识病情，提高治疗的依从性。

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对于广大女性而言，了解卵巢肿瘤及其并发症的相关知识，不仅有助于增强自我监护意识，更能在早期发现问题、及时就医方面发挥积极作用。无论是医护人员，还是患者及其家属，对这一疾病保持高度重视和科学正确的认识，都是实现早发现、早治疗、改善预后的关键所在。