“HPV检测阳性”是不是就意味着要得宫颈癌了？

作者：宋 双 郑州大学附属郑州中心医院 主治医师

审核：田晓娜 郑州大学附属郑州中心医院 主任医师

每次出门诊时，总有很多女性拿着报告单焦急地询问：“大夫，我感染HPV了，是不是意味着要得宫颈癌了？”

今天，我们就来聊一聊门诊中常见的关于HPV及宫颈癌的相关知识。

宫颈癌是危害我国女性健康和生命的主要恶性肿瘤之一。我国每年新增宫颈癌病例已达15万，约占全球发病数量的1/5。宫颈癌高发年龄为50～55岁，近年来有年轻化趋势[1]。虽然宫颈癌是恶性肿瘤，但它是目前唯一具有完善三级预防体系的恶性肿瘤，可防可治。经过我们的共同努力，宫颈癌有可能成为一种被消除的恶性肿瘤。

目前已经明确，HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，也就是说，在宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节。在女性的一生中，感染高危型HPV的概率达70%以上，80%的妇女的HPV感染为一过性。除持续性高危型HPV感染的作用外，宫颈癌的发生还需要其他内源性和外源性因子的共同参与和作用。因此，我们可以将引发宫颈癌的危险因素分为两类：一是生物学因素，即高危型HPV持续感染；二是外源性的行为性危险因素，如初次性生活年龄小、拥有多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良、早婚早育、多孕多产、经期和产褥期卫生不良、吸烟及营养状况不良或失调等。

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那么，大家口中的“HPV”是什么呢？HPV是人乳头瘤病毒，一种双链DNA病毒。根据其致癌风险，HPV可分为高危型和低危型。其中，HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68为高危型。高危型中HPV 16、18感染与70％的宫颈癌相关，低危型中HPV 6、11与90％的湿疣相关。性接触是HPV感染的最主要途径，其他间接接触及母婴传播等也可能引起HPV感染。HPV 16、18阳性与宫颈癌发生密切相关，但不意味一定发生了癌变。其阳性说明宫颈、阴道及外阴等已经感染了病毒，罹患癌前病变和宫颈癌的风险增加，需要转诊行阴道镜检查和活检病理学检查，明确有无癌前病变。

宫颈癌前病变和宫颈癌早期可能没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出现接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

《黄帝内经》提出：“上医治未病。”未病先防很重要。

（1）定期接受宫颈癌筛查

首先，作为一名有性生活的女性，一定要定期接受宫颈癌筛查。宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得到有效控制。西方国家的经验显示。一般来说，女性推荐筛查的起始年龄为25～30岁。筛查间隔时间与筛查方法有关。建议适龄妇女每3～5年做一次宫颈癌筛查。35～64岁妇女可积极参与国家卫生健康委在全国各地推行的定期宫颈癌筛查。对于存在高危因素的女性，如感染人类免疫缺陷病毒（HIV）女性，应提前开始筛查的年龄，并缩短筛查间隔时间。

（2）接受HPV疫苗

接种HPV疫苗同样重要。由于HPV主要通过性行为传播，青少年女性在未开始性行为前接种效果最佳，能最大限度地发挥HPV疫苗预防感染的作用，而且年龄越小，接种疫苗后产生的保护性抗体水平越高。世界卫生组织（WHO）建议将9～14岁青少年女性作为HPV疫苗的首要接种对象。我国《预防性人乳头瘤病毒疫苗中国临床应用指南（2025版）》[2]提出，优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗，推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。若接种预防性疫苗后发现妊娠，应暂停接种，待分娩后再补种未完成剂次。若已完成接种，则不必因为接种疫苗而终止妊娠。

（3）保持健康的生活方式

女性应保持健康的性行为，避免过早发生性行为，对于性行为过早的人群，建议尽早接种HPV疫苗，同时坚持正确使用避孕套。同时，养成良好的卫生习惯，每日用清水清洗外阴，勤换内衣裤，经期应使用清洁卫生用品并及时更换，出现外阴不适或异常分泌物时应及时就诊。另外，告诫广大女性要远离烟草和毒品。最后，要增强自我保护意识，防范性侵害等行为，一旦受到性侵犯或发生了无保护性行为，应及时寻求帮助，采取补救措施。

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国家长期以来高度重视宫颈癌的防治工作，《健康中国2030规划纲要》《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》等一系列重大规划纲要都将宫颈癌防治工作作为重要内容，明确目标任务。相信在国家政策的大力支持下，将来我们有望彻底“消除”宫颈癌。

参考文献：

[1]孔北华,马丁,段涛.妇产科学（第10版）[M].北京：人民卫生出版社，2024.

[2]中华医学会妇科肿瘤学分会，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会，中华预防医学会，等.预防性人乳头瘤病毒疫苗中国临床应用指南（2025版）[J].中国妇产科临床杂志,2025,26(2):176-187.