“肠”被“激”扰，究竟是谁在“捣蛋”？

作者：尹 玉 长春中医药大学附属医院

审核：李国峰 深圳市宝安纯中医治疗医院 主任医师

朋友们

是否曾有过这样的经历，

临近考试、面试等紧要关头，

突然便意难忍；

吃了生鲜冷辣

马上拉肚子；

有事没事

“报告，我要去厕所。”

这些尴尬的瞬间让人不知所措，

许多人归咎于肠胃不好，

其实，这可能是肠易激综合征。

一、什么是肠易激综合征？

肠易激综合征指反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适。腹部症状与排便相关，或伴排便习惯改变，后者表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替。症状持续至少6个月。

二、肠易激综合征的常见诱因

肠易激综合征的病因尚不明确，可能与胃肠动力学异常、内脏敏感性过高、中枢神经系统对于肠道刺激的感知异常、肠道感染、肠道菌群失衡有关。

1.饮食因素

高脂肪餐，包括油炸食品；身体不易消化吸收的食物，如小麦、乳制品（牛奶、奶酪等）、豆类、巧克力、咖啡、茶、人工甜味剂或某些水果（如杏子）和蔬菜（如芦笋或西兰花）；每餐食量过大；吃得太快。

2.肠道感染

各种细菌、病毒感染因素都可引起肠黏膜肥大细胞或其他免疫炎症细胞释放炎症细胞因子，引起肠道功能紊乱。研究表明[1]，有肠道感染史的患者肠易激综合征发病率比无肠道感染史的患者高4倍。因此，清洁饮食尤为重要。

3.精神心理障碍

心理和情绪因素，如压力、焦虑和抑郁，都可能导致肠易激综合征。这被称为肠脑相互作用，即肠道与大脑之间的相互影响。

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三、肠易激综合征的分型

1.腹泻型

腹泻型肠易激综合征最为常见，常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3～5次，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。

2.便秘型

便秘型肠易激综合征常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。

3.混合型

腹泻与便秘交替出现，可能伴随腹痛、腹胀；症状在不同时期或同一时期内表现不同。

4.不定型

与上述三种类型不同，可能会出现腹痛、腹胀、腹泻等症状，但无明显规律，可能伴恶心、呕吐、食欲缺乏等非典型表现。

四、肠易激综合征的临床表现

1.腹痛

以下腹部为多，疼痛部位也可发生变化，较少夜间发作。发作和持续的时间缺乏规律，常在排气或排便后缓解。

2.腹泻

持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便。大多在晨起或餐后出现，每日腹泻次数可达10余次。

3.便秘

往往伴有便后不尽感，也可腹泻与便秘交替出现。多数患者一般情况良好，可有腹部压痛，直肠指检可发现肛门痉挛和痛感。

4.伴随症状

上消化道症状：如消化不良、胃灼热、反流等；肠外症状：如乏力、尿频、尿急及痛经等。

五、肠易激综合征的治疗

肠易激综合征的治疗目标是改善症状、提高生活质量，需采取个体化综合治疗策略。

1.一般治疗

应指导患者建立良好的生活习惯及饮食结构，适当饮水，适当给予按摩疗法，避免诱发或加重症状的因素。告知患者肠易激综合征的性质，解除患者顾虑。对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

2.对症治疗

腹痛 解痉剂可改善肠易激综合征症状，对腹痛的疗效明显，药物主要包括抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂。

腹泻 可根据患者病情适当选用止泻剂，目前主要的药物是阿片类受体激动剂、5-HT3受体拮抗剂、胆汁酸螯合剂，对于有明确肠道感染证据等情况，在医生指导下合理使用抗生素。

便秘 目前主要的治疗药物是肠道促分泌剂、5-HT4受体激动剂和泻药。

抗抑郁药 目前主要包括三环类抗抑郁药和新型的5-羟色胺选择性再摄取抑制剂。

肠道微生态制剂 如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。

3.心理和行为疗法

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。

4.中医药治疗

中医因其辨病与辨证相结合，根据整体观念，辨证论治可弥补现代医学对肠易激综合征重叠症状及伴焦虑、抑郁患者等治疗方案的不足，减少西药长期服用的不良反应，在肠易激综合征治疗方面有独特优势。

六、肠易激综合征的预防

1.应注意保持精神愉快，特别在进食时不要生气、发怒或抑郁。

2.养成良好的生活习惯，避免过度疲劳，保持睡眠充足。

3.得舒饮食原则，以低钠、高钾、高镁、高钙、高膳食纤维为核心，饮食宜多样化、富含营养易于消化，限制饱和脂肪、胆固醇和添加糖的摄入。进食宜按时定量，不宜过饱，细嚼慢咽，食物不宜过热或过冷。

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4.避免暴饮暴食，避免酗酒、吸烟，勿食过酸、高脂肪、辛辣或浓茶、咖啡等刺激性食物。

5.加强体育锻炼，增强体质，有助于促进肠道蠕动。

6.尽量避免服用对胃黏膜有伤害的药物。

参考文献

[1]李彦楠,杨丽旋,赵钟辉,等.《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》解读 [J].中国临床医生杂志,2021,49(10):1151-1155.