心脏的“立交桥工程”：看冠状动脉搭桥术如何“另辟蹊径”

作者：王 沙 陕西省人民医院 主治医师

审核：宋宝国 陕西省人民医院 副主任医师

提到冠状动脉搭桥术，很多人会觉得神秘又可怕，总不由自主地联想到“开胸”“大量出血”这类词汇。实际上，这个手术就像给堵塞的“心脏血管”搭一座“立交桥”，使得血液能绕开堵塞部位，重新滋养心肌。它并非人们想象的那般可怕，反而能让很多严重冠心病患者重新恢复活力。今天，我们就聊聊这个手术到底是怎么回事，以及有哪些奇妙的方式。

一、为什么要做冠状动脉搭桥术

我们的心脏之所以能不停地跳动，全靠冠状动脉这个“供血管道网”。它如同树根一样缠绕在心脏表面，源源不断地给心肌细胞输送氧气和营养。然而，由于高血压、高血脂、长期吸烟等，血管壁会慢慢长出“斑块”（就像水管里的水垢），让管腔变窄，甚至完全堵塞。这时候，心肌细胞就会“挨饿缺氧”：病情较轻者会出现心绞痛（稍一活动就感到胸痛），严重者会引发心肌梗死（血管完全堵塞，心肌坏死）。当药物、心脏支架都无法解决严重的血管堵塞问题（如多根血管出现堵塞，或者堵塞程度极为严重）时，就需要进行冠状动脉搭桥术——从身体其他地方取一段健康的血管（常为大隐静脉及乳内动脉），绕开堵塞的冠状动脉，给心肌重新建立一条血管通路。

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二、冠状动脉搭桥术有哪些“搭法”

1.传统体外循环冠状动脉搭桥术：让心脏“暂停工作”，实现精细操作

这种方法适合病情较严重的患者，比如多根血管堵塞、心功能差的患者。手术时会用“体外循环机”暂时替代心脏和肺的功能，但体外循环可能增加脑部并发症的发生风险。具体手术步骤：先在患者胸骨中间切开一个切口，暴露心脏；之后从腿上取一段大隐静脉（或胸口的乳内动脉、手臂上的桡动脉）当“桥血管”；接着让心脏暂时停跳，由体外循环机维持全身供血，医生在静止的心脏上将“桥血管”一端连接在主动脉（心脏的“主干道”），另一端连接在堵塞血管的远端，就像在堵塞路段旁修建一座“跨线桥”。

2.非体外循环冠状动脉搭桥术：心脏“边跳边搭”，更安全

这种方法无须使用体外循环机，心脏在手术全程中持续跳动。该术式适合单根或两根血管堵塞、心功能较好的患者。具体手术步骤：切开胸骨，利用一种特殊的“心脏稳定器”（像小吸盘）将需要搭桥的局部心脏固定住，让这一块区域暂时不动，医生就在这部分区域缝合“桥血管”，而心脏其他部分照常跳动供血。

3.微创小切口冠状动脉搭桥术：无须开胸，仅需钥匙孔大小的切口即可完成手术

这种手术属于“微创手术”范畴，创伤较小，适合血管堵塞情况不复杂的患者，比如只有一根血管堵塞且堵塞位置在左前降支者。具体手术步骤：无须劈开胸骨，只需在左侧肋骨间开一个5～10厘米的小口，借助胸腔镜（带有摄像头的细管）找到胸口的乳内动脉（这根血管与心脏血管的兼容性良好，长期通畅率较高），直接将它和堵塞冠状动脉的远端连接起来，无须从腿上取血管。

4.机器人辅助搭桥术：机械臂化身“巧手”，操作更为精准

这是目前科技性较高的方式，适合单根血管堵塞或进行杂交手术的患者。具体手术步骤：在胸壁打3～4个钥匙孔大小的切口，医生坐在控制台前，通过三维影像操控机械臂（比人手更加灵活，能够实现360度转动），完成取血管、缝合等操作，全程无须开胸。

5.杂交冠状动脉搭桥术：“搭桥＋支架”联合应用，取长补短

这种方法结合了外科冠状动脉搭桥术和介入支架植入术的优点，适合多根血管堵塞且手术风险较高的患者（例如高龄、合并糖尿病患者等）。具体手术步骤：在同一个手术室里，先由外科医生用微创方式为最重要的血管（比如左前降支）搭建一根动脉桥（长期通畅率高），再由心内科医生为其他堵塞血管放置支架，通过一次手术解决多个问题。

三、冠状动脉搭桥术到底有什么用

1.让“饿坏”的心肌重新“吃饱”

堵塞的血管导致血液不流通，心肌细胞就会因缺血缺氧而慢慢“变弱”，就像缺水的植物逐渐枯萎。完成搭桥手术后，新鲜血液通过“新桥”流到心肌，使心肌细胞重新恢复活力，心脏收缩力随之变强。

2.告别反复心绞痛，大幅提升生活质量

严重冠心病患者可能稍微活动一下就会感到胸痛，甚至晚上睡觉都会疼醒，即使服用再多药物也难以缓解。完成搭桥手术后，血液会绕开堵塞处，心肌不再缺氧，心绞痛症状会明显减轻，甚至消失。

3.减少心肌梗死和心律失常的发生风险

血管若长期堵塞，患者随时可能因血管彻底堵塞而发生心肌梗死；同时，缺血的心肌还会出现“电信号紊乱”，导致期前收缩（早搏）、心房颤动等心律失常。完成搭桥手术后，心肌供血趋于稳定了，上述风险会大大降低，心脏节律也会更加平稳。

4.改善全身血液循环

心脏是全身血液循环的“动力泵”，它的功能得到改善，泵血会更有力，全身器官（脑、肾、肝等）都能得到更充足的血液供应，患者会明显感觉精力变好，脸色也更加红润。

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目前，冠状动脉搭桥术已经越来越成熟，手术创伤也越来越小。它为患者带来的不仅是生命长度的延伸，更是生活质量的提升。如果身边有人需要做冠状动脉搭桥术，请不必过度担忧，这并非令人胆战心惊的“大手术”，而是医生用精湛的技术为患者铺就的一条通往健康的“新路”。