肺结节介入治疗大揭秘：小创伤大作用！
作者：刘 心 兰州大学第二医院 副主任医师
审核：汪五全 兰州大学第二医院 主任医师
肺结节通常是患者在体检或因其他原因检查时发现的，分为良性结节和恶性结节。大多数肺结节是良性的，对身体影响不大。但有小部分结节是恶性的，对患者而言，它们就像体内埋藏的 “不定时炸弹”，可能发展成肺癌。
确诊恶性肺结节后，须及时治疗。手术切除是重要手段，但手术创伤较大，并非所有患者都适合（如体质差、肺功能差者）。此外，部分结节位置特殊（如靠近大血管、心脏），手术难以完全切除。面对这种情况，该怎么办？这时，就轮到我们科普的“主角”—— 肺结节介入治疗登场了！今天，就让我们一起来了解它。
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一、认识肺结节和介入治疗
- 肺结节
肺结节在医学上是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可为单发或多发、边界清晰或不清晰的病灶。为便于理解，可作如下比喻：肺部如同一片繁茂的“森林”，肺泡是其中的“树叶”，支气管是“枝干”；肺结节则相当于这片“森林”中出现的“小蘑菇”（直径＞3 cm称为肿块）。在胸片或肺部CT检查中，原本均匀的黑色背景（肺部）上会出现白色小点或团块。
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肺结节的形成原因主要包括：
- 良性病变：如肺部感染（肺炎、结核）愈合后遗留的瘢痕组织；吸入刺激物（灰尘、烟雾）后修复形成的痕迹（类似皮肤划伤后结痂）；正常细胞异常聚集形成的良性增生或炎性假瘤；
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- 稳定性病变：如陈旧感染灶钙化，此类结节通常稳定，无须特殊干预；
-恶性病变：需警惕的“高危结节”，医生通过观察其形态（如边缘是否光滑或有毛刺）、生长速度及影像学特征（如增强扫描表现）辅助判断性质，最终需病理确诊。
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- 介入治疗
介入治疗是一种局部治疗技术，在影像设备（如CT、B超、DSA）引导下，通过自然腔道（消化道、血管、呼吸道）或经皮穿刺建立的操作通道，将导管、导丝等器械精准送达病变部位实施治疗。其核心优势为“精准”与“微创”。
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二、肺结节的介入治疗方式
目前肺结节介入治疗主要包括射频消融、微波消融和冷冻消融。
- 射频消融
在CT引导下将细针穿刺至结节中心，通过针尖释放高频交流电，利用组织电阻产生热量（60～100 ℃），导致结节细胞凝固性坏死。其原理与微波消融类似，同属热疗，通过不同加热方式实现治疗目的。
- 微波消融
利用CT影像精确导航，将比笔芯更细的探针经皮肤刺入结节部位，针尖释放微波能量（60～100℃），通过高温使结节组织蛋白凝固坏死，对周围正常组织损伤小。该治疗方式可视为在结节内部启动“小型微波炉”。
- 冷冻消融
在CT引导下经精准穿刺置入冷冻探针，注入高压氩气使探针尖端温度骤降至－100～－170 ℃（类似“急冻效应”），随后注入氦气使温度快速回升（热休克），通过“冷冻-复温”的物理变化破坏细胞结构，最终导致结节彻底坏死。此过程称为“热休克”。
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三、介入治疗的优势与局限性
1.优势特点：
·创伤极小：皮肤仅留下＜5 mm的针眼，无需开胸
·恢复快：通常术后观察1～2天即可出院
·保护肺功能：最大限度保留健康肺组织，特别适合肺功能较差的患者
·可重复治疗：对多发结节或需要多次处理的结节尤为适用
2.局限性：
·对较大结节（通常＞3 cm）的清除效果不如手术彻底
·位置特殊的结节（如紧邻大血管、主支气管或心脏）治疗风险较高
·高度依赖医生的操作经验和影像设备的质量
·不能完全替代手术，特别是需要病理确诊的病例
需要强调的是，具体选择哪种治疗方法，必须由医生根据患者的个体情况、结节特征等多方面因素综合评估后决定。介入治疗虽然优势明显，但并非适用于所有肺结节患者。
参考文献
[1]中国医师协会介入医师分会, 中华医学会放射学分会介入学组. 肺结节介入治疗技术临床应用专家共识（2021版）[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(12): 845-852.[2] 张晓明, 李浩, 王强, 等. 射频消融与微波消融治疗肺结节的疗效及安全性对比：一项多中心回顾性研究[J]. 中国肺癌杂志, 2022, 25(4): 267-274.
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