脑出血止血了就不再危险了吗？

作者：贾忠林 烟台市蓬莱中医医院 副主任医师

审核：孙 杰 烟台市蓬莱中医医院 主任医师 神经外科主任

脑出血是脑血管疾病中最严重的一种，发病急骤、病情凶险，具有极高的致死致残率。

但有些人认为，脑出血只要止住血就没事了。那么，止血之后患者真的安全了吗？我们又该如何护理呢？

图1 版权图片 不授权转载

脑出血：止血后仍须高度警惕！

脑出血（俗称“脑溢血”）是由于脑部血管破裂引发的急性脑血管病，在中老年人群中发病率较高。血管破裂后，形成的脑内血肿压迫脑组织，会导致剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力等症状。若出血量大或位于关键脑区，不及时治疗可危及生命！

更重要的是，即使治疗成功止血，患者并未真正转危为安：

1. 脑内血肿尚未清除：血肿持续压迫周围脑组织，可能引发严重后遗症，且出血量越大，病情越重。

2. 再出血风险：若患者血压控制不佳或存在凝血功能障碍，原破裂的血管仍有再次出血的可能！

只有正确认识止血后的风险，并进行科学的护理，才能更好地帮助患者康复。

脑出血止血后，还有哪些风险？

1. 脑水肿与颅内压升高：

脑水肿是止血后最常见的继发性损伤，由脑组织缺血、炎症反应及血肿占位效应引起。这会导致颅内压进一步升高，引起或加重头痛、呕吐、意识障碍、视盘水肿。严重时可压迫脑干或引发脑疝，危及生命！

2. 深静脉血栓与肺栓塞：

患者因神经功能损伤常需长期卧床，易导致下肢静脉血流淤滞，形成深静脉血栓。若血栓脱落，随血流到达肺部阻塞血管，则发生肺栓塞，可能导致猝死！

3. 脑积水：

残留的血肿可能阻塞脑脊液循环通路，导致脑脊液吸收障碍，引发脑积水。患者可出现头痛、恶心、呕吐、步态不稳等，并加重颅内压升高。

图2 版权图片 不授权转载

4. 癫痫：

癫痫多在止血后72小时内发生，与脑组织直接损伤、出血部位及继发缺血有关。可表现为局部或全身抽搐、意识丧失等。

图3 版权图片 不授权转载

5. 再出血：

如前所述，血压控制不良、凝血障碍、情绪激动、剧烈活动、用力排便（导致腹压骤升）等因素，均可能诱发再出血。再次出血对已受损脑组织的打击更大，后果往往更严重！

脑出血止血后，科学护理是关键！

1. 饮食护理：

保证营养均衡：多摄入富含优质蛋白（如鱼、蛋、奶、瘦肉）和维生素（新鲜蔬果）的食物，限制高油、高盐、高糖饮食，为脑组织修复提供支持。

图4 版权图片 不授权转载

预防便秘：保证充足水分，多食富含膳食纤维的食物（如粗粮、蔬菜、水果），保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高诱发再出血。

2. 生活护理：

规律作息：帮助患者养成早睡早起的习惯，保证充足睡眠（通常7～8小时，但以个体舒适为宜）。

劳逸结合：在病情允许和医生指导下，循序渐进恢复活动。避免过度劳累和精神紧张。避免剧烈活动，保持情绪平稳。

3. 心理护理：

情绪管理至关重要！强烈的愤怒、悲伤、焦虑、激动等情绪均可诱发血压飙升，增加再出血风险。

护理人员和家属应多沟通、多鼓励，帮助患者保持平和、乐观心态，积极配合康复。

4. 并发症预防护理：

预防肺部感染：定期开窗通风；对于卧床患者，定时翻身拍背（每1～2小时），鼓励有效咳嗽排痰。

预防深静脉血栓：在医生指导下，进行下肢被动或主动活动（如踝泵运动）；必要时遵医嘱使用抗凝药物或穿弹力袜。

预防压疮（褥疮）：保持皮肤清洁干燥；定时翻身（每1～2小时）；骨突部位（如骶尾、足跟）使用软垫减压；保持床铺平整清洁。

密切观察病情：注意患者意识、瞳孔、肢体活动、头痛呕吐等变化，及时发现脑水肿加重、再出血等征兆。

总之，脑出血患者止血成功，绝不等于危险完全解除！充分认识止血后潜在的风险（脑水肿、再出血、血栓、癫痫等），并实施科学、细致的护理（饮食、生活、心理、并发症预防），是促进患者神经功能恢复、提高生活质量、降低复发风险的关键。