肾病20年后必成尿毒症？

肾病20年后必成尿毒症？

这种说法过于片面和绝对，存在误导。

慢性肾病（CKD）是否发展为尿毒症（即终末期肾病，需透析或肾移植）并没有一个统一的“倒计时”，而是受多种因素影响，每个人的病程进展速度差异巨大。

一项发表于美国肾脏病学会临床杂志的研究通过对3682名CKD患者的长期随访发现，患者在早期阶段的病程相对较长，中后期则进展加快。具体而言：

CKD 3a期（eGFR 45–60 ml/min/1.73 m²），中位病程为7.9年；

进入CKD 3b期（eGFR 30–45）后为5年；

CKD 4期（eGFR 15–30）约4.2年；

CKD 5期（eGFR<15）则仅有0.8年。

换算下来，一个CKD 3a期的患者，即使疾病持续进展，发展到尿毒症也可能需要18年左右。若能在早期有效控制高血压、糖尿病、蛋白尿等高风险因素，整个进展过程会进一步延长，甚至终生无需透析。

比如将蛋白尿控制在＜1g/g（克蛋白/克肌酐）的CKD 3a期患者，会比蛋白尿＞1g/g的患者平均多活8.2年，也就是在延缓肾病的进展，推迟开始透析的时间。

如果是1-2期就被诊断的肾病患者，整个病程将会进一步延长。因此，“肾病20年后必然发展为尿毒症”不仅缺乏科学依据，也会加重患者不必要的焦虑。肾病的结局不是注定的，定期体检、早期发现，通过科学管理和规律随访，完全可以实现“带病长寿”。

参考资料：

[1]Ku E, Johansen KL, McCulloch CE. Time-Centered Approach to Understanding Risk Factors for the Progression of CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(5):693-701.

作者：蒋永源 第三军医大学内科硕士

审核：薛明伟 河北省邢台市人民医院 肾脏内科副主任医师