告别“结石之痛”：科学应对输尿管结石

作者：曾娇 南方医科大学南方医院

审核：党强 南方医科大学南方医院 副主任医师

输尿管结石是由肾结石进入输尿管导致的结石病，或者输尿管梗阻导致的原发性结石病。临床常有腰痛、血尿和梗阻以上部位积水表现，严重影响患者的生活质量。针对这一疾病，除必要的医疗干预外，科学合理的护理措施也至关重要。

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输尿管结石是如何形成的？

输尿管结石是指矿物质（如钙、草酸、尿酸等）和盐在输尿管内沉积形成的坚硬物质，它通常来源于肾脏（肾结石）。当这些结石进入输尿管后，由于管道狭窄，易致梗阻、引发剧烈疼痛，并可能引起感染和肾功能损伤。

输尿管结石形成主要与以下因素有关：

1.饮食习惯：高蛋白、高盐、低纤维及高草酸食物摄入过多，易导致尿液中矿物质浓度过高；

2.水分摄入不足：饮水不足使尿液浓缩，促进结晶形成；

3.代谢异常：如高钙血症、高尿酸血症（痛风）等代谢性疾病易诱发结石；

4.遗传和环境因素：家族中有结石病史的人群风险增高；炎热气候导致体液丢失过多等环境因素也与结石形成密切相关。

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输尿管结石形成后会出现什么不适症状？

输尿管结石的临床症状主要包括：

1.疼痛：最典型的症状是阵发性、剧烈的腰部或下腹部绞痛，疼痛常放射至腹股沟或睾丸/大阴唇；

2.血尿：由于结石摩擦损伤尿路黏膜，患者常出现肉眼或镜下血尿；

3.尿路刺激征：如尿频、尿急及排尿困难；

4.发热、寒战：提示可能存在感染性并发症；

5.恶心、呕吐：剧烈疼痛可能引起胃肠道反应。

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输尿管结石的常见检查方法

1.尿液检测：检查尿液中的红细胞、白细胞及细菌，反映尿路损伤或感染情况；

2.血液检查：依据临床需要检测肾功能、电解质及炎症指标；

3.超声检查：为非侵入性检查方法，能初步判断结石位置及大小（对输尿管中段结石显示效果可能受限）；

4.CT检查：尤其是螺旋CT，具有较高的敏感性和特异性，是目前诊断输尿管结石的“金标准”。

5.X射线检查：在输尿管结石的诊断中，对于部分含有能在X线影像上清晰显示出来的放射性成分（如钙盐等）的结石，能够提供一定的信息，可作为辅助诊断的参考依据。

疼痛管理措施

1.药物治疗（主要手段）

（1）非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，可缓解疼痛并减轻输尿管水肿和痉挛；

（2）解痉药：如山莨菪碱、黄体酮等，有助于放松输尿管平滑肌，减轻痉挛性疼痛；

（3）镇痛药：对疼痛剧烈者，可遵医嘱使用阿片类药物（如曲马多、哌替啶），需密切监测呼吸及循环状况。

用药期间，护理人员应密切监测患者生命体征、药物不良反应及疼痛程度，及时反馈医生调整方案。

2. 非药物疼痛干预

（1）热敷：将温度适宜的热水袋或热敷垫置于疼痛区域，可缓解肌肉痉挛。需注意防止烫伤；

（2）放松训练：深呼吸、冥想等方法可帮助患者缓解紧张情绪，减轻疼痛感受；

（3）音乐疗法：播放舒缓音乐，转移患者对疼痛的注意力；

（4）环境改善：保持病房安静、舒适，利于患者休息，减轻焦虑。

3. 心理支持与疏导

（1）耐心解释病情与治疗方案，增进患者理解；

（2）及时提供情绪支持，耐心倾听患者疑虑并给予安慰；

（3）鼓励家属陪伴，提供精神支持，缓解患者孤独与恐慌感。

通过上述综合措施，可有效缓解患者疼痛，提高治疗依从性。

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促进结石排出的方法

1. 增加水分摄入

增加尿量是促进小结石排出的基础方法。建议患者：

（1）在医生指导下，每日饮水量不少于2 500～3 000毫升，以稀释尿液；

（2）均匀分配饮水时间，避免短时间内大量饮水引起不适；

（3）选择清洁的饮用水。

充足饮水可增加尿流冲刷力，促进结石排出。

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2. 运动与体位指导

适度运动有助于促进结石移动：

（1）行走、跳跃：轻度活动可能有助于小结石下行排出；

（2）体位调整：在医生指导下尝试特定体位（如健侧卧位），可能利于结石移位。

运动应循序渐进，避免剧烈运动导致损伤。运动前后注意补充水分。

3. 药物促进排石

部分药物可辅助排石：

α受体阻滞剂：如坦索罗辛，可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出；

确保药物在医生指导下使用，密切监测血压等变化，观察排石效果及不良反应。

物理治疗辅助

（1）低强度冲击波治疗：一种非侵入性的体外冲击波碎石技术，适用于体积较小或位置较浅的结石；

（2）体外冲击波碎石术：利用超声波能量打碎结石，使得小碎片能够随尿液排出，减少对输尿管的机械刺激。

治疗期间及治疗后密切监测患者疼痛程度、血尿情况及潜在并发症。

特殊人群的护理要点

1. 老年患者护理

老年人肾功能减退、常合并慢性病，护理需注意：

（1）谨慎调整药物剂量，防止药物蓄积；

（2）加强液体管理，平衡出入量，防止脱水或水负荷过重；

（3）关注认知功能，加强与家属沟通协作。

2. 妊娠期妇女护理

护理和治疗须格外谨慎，优先保障母婴安全：

（1）尽量减少放射线检查，首选超声；

（2）多学科协作制定个体化方案；

（3）密切监测宫缩及胎儿情况，防范早产风险。

3. 儿童患者护理

考虑其生理心理特点：

（1）用易懂语言解释疾病，减轻恐惧；

（2）指导家长掌握护理要点；

（3）保证充足水分和营养，支持生长发育。

结语

输尿管结石虽可引起剧烈疼痛，但多数体积较小的结石有望自行排出。护理的关键在于有效缓解疼痛、保证充分饮水、适度活动及调整生活方式。预防复发需长期坚持健康习惯。若症状持续或加重，务必及时就医。希望本文能帮助患者科学应对输尿管结石，早日恢复健康！