肺结节不纠结

作者：王 璐 华中科技大学同济医学院附属同济医院 主治医师 博士研究生

审核：袁响林 华中科技大学同济医学院附属同济医院 主任医师

你知道吗？肺癌是中国发病率和死亡率排名第一的恶性肿瘤。据全国数据统计，我国肺结节超过1.3亿人，55%的胸部CT中都可以发现肺结节病灶，且呈上升趋势，这意味着每10个人中就有近6人可能面临这一健康隐患[1-3]。

近年来，虽然肺癌治疗取得了较大的进展，我国肺癌的5年生存率虽有提升，但仍处于较低水平。

这一个个的数字再次凸显了我国肺结节问题的严峻性。

很多人一旦检查出肺部出现结节，就会将其与肺癌联系在一起，并因此担心自己的生命受到威胁。

那么，肺结节和肺癌究竟是不是一回事儿？它们之间存在怎样的关系？我们今天就来说一说。

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一、什么是肺结节？

其实，肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。肺结节是指影像学表现为最大径≤3 cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，其可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大及胸腔积液。

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二、肺结节的分类

1.根据肺结节的数量分类：单个病灶定义为孤立性肺结节；2个及以上的病灶定义为多发性肺结节。

2.根据肺结节的大小分类：①微小结节，病灶的最大径≤5 mm；②肺小结节，病灶的最大径为5～10 mm；③肺结节，病灶的最大径为11～30 mm。

3.根据肺结节的密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

三、肺结节一定是癌吗？

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据全国数据统计，32%的人群在体检胸部CT中发现肺结节病灶，70%肺癌发现于体检胸部CT，在2 cm以上的病灶中75%为恶性结节[4-5]。

现在肺结节的发现率较高的主要原因是医学影像技术的进步和普及。原本在胸部X线片中无法发现的肺结节，能通过CT扫描发现，因此，体检检出的肺结节的情况也越来越多。

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但发现肺结节不等于患了肺癌。90%以上的肺结节均为良性病变。即使是最大径＞30 mm的肺部肿物，依然有过半（约59%）为良性病变。医生通常会根据肺结节的大小、形状、边缘特点等特征来判断其是否需要进一步的检查或监测。

恶性风险高的肺结节通常具有以下特点，当出现这几点时，就一定要当心了！

1.肺结节的恶性率与肿块大小呈正相关

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（1）＜6 mm的结节，恶性率＜1%，定期做胸部CT检查观察其变化情况。

（2）6～8 mm的结节，恶性率为1%～2%。

（3）磨玻璃肺结节如果持续3个月以上且直径＞10 mm，恶性率为10%～50%[6]。

2.肺结节的恶性率与结节的形状相关

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在生物力学作用下，肌层的纵向压力会限制细胞生长，良性肿瘤会在夹缝中横向生长，而恶性肿瘤会纵向生长创造空间。因此，纵向生长的肺结节的恶性程度更大。

3.肺结节的恶性率与结节的边缘相关

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边缘毛刺的肺结节多为恶性，边缘光滑的肺结节多为良性。

4.肺结节的恶性率与结节的血供相关

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血供越丰富的肺结节越危险。良性肺结节基本没有血供信号，而恶性结节内血供信号丰富。

5.总结

4S评估法可以判断结节恶变的概率。

（1）结节的大小（SIZE）：＞2 cm的肺结节恶性程度大。

（2）结节的形状（SHAPE）：纵向生长的肺结节恶性程度大。

（3）结节的边缘（SIDE）：毛刺边缘的肺结节恶性程度大。

（4）结节的血供（SANGUIS）：血供越丰富的肺结节恶性程度越大。

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我们平时也要多注意，当身体频繁出现刺激性咳嗽、咳血或胸痛等症状时，一定要提高警惕。

四、重视肺癌早期筛查：早发现、早治疗

约75%的肺癌患者在诊断时已处于肺癌晚期，I期肺癌患者术后5年生存率在85%左右，即使经过化疗、免疫治疗、手术、放疗、靶向治疗，局部晚期以上的肺癌患者5年生存率仅为20%。

防止肺癌悲剧的根本方法就是早发现、早治疗，将肺癌恶魔扼杀在摇篮里。

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国家多部门联合印发《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》，将增强癌症筛查与早诊早治能力、规范诊疗水平、控制患者疾病负担作为主要目标。

1.哪些朋友是肺癌筛查的高危人群呢？

年龄40～80岁且至少合并以下任一危险因素者为肺癌筛查的高危人群：①吸烟≥20包年；②环境或职业暴露（氡、硅、镉、砷、铍、铬、镍、石棉、柴油烟雾、煤烟、放射性元素）；③肺癌家族史；④合并慢性肺病；⑤既往恶性肿瘤史；⑥长期吸入二手烟或长期暴露于厨房油烟中。

2.肺癌的筛查方法

（1）基因层面：采用循环肿瘤DNA（ctDNA）检测技术。对血液中ctDNA的含量进行检测和分析，可以判断人体内是否存在癌症发生的前兆。

（2）细胞层面：采用循环肿瘤细胞（CTC）检测技术。通过捕捉外周血中存在的CTC，并监测其类型和数量变化的趋势，可以动态监测肿瘤的变化情况。

（3）蛋白质层面：通过检测肿瘤细胞上的肿瘤标志物来识别恶性肿瘤。肿瘤标志物是肿瘤细胞在生长过程中产生的特异性蛋白质或糖类物质，它们的存在及其数量变化与肿瘤的发生、发展密切相关。

（4）免疫功能层面：检测免疫细胞及免疫分子等方面是否存在不足和缺失。这一方法可评估人体的抗癌能力并制定相应的预防措施。

（5）影像层面：结合医学影像技术（如CT、胸部X线片、B超等）对疑似病灶进行进一步观察和分析。这能够直观地显示肿瘤的大小、形态、位置等信息。

最后为大家送上一首打油诗，肺结节不再纠结！

CT发现小结节，仔细辨别莫慌张，

先看左右大小径，再看上下横纵列。

肺边注意白加黑，形状毛刺比螃蟹，

健康饮食勤运动，结节不再变纠结！

参考文献：

[1] QIN Y, HUANG X, LIN J, et al. Analysis of factors related to pulmonary nodules in patients with fatty liver: a large-scale cohort study based on a physical examination population[J]. Int J Gen Med, 2025, 18: 247-260.

[2] CHEN D, YANG L, ZHANG W, et al. Prevalence and management of pulmonary nodules: a systematic review and meta-analysis[J]. J Thorac Dis, 2024, 16(7): 4619-4632.

[3] HE Y T, ZHANG Y C, SHI G F, et al. Risk factors for pulmonary nodules in north China: A prospective cohort study[J]. Lung Cancer, 2018, 120: 122-129.

[4] GOMEZ-SAEZ N, GONZALEZ-ALVAREZ I, VILAR J, et al. Prevalence and variables associated with solitary pulmonary nodules in a routine clinic-based population: a cross-sectional study[J]. Eur Radiol, 2014, 24(9): 2174-2182.

[5] O'DOWD E L, BALDWIN D R. Lung nodules: sorting the wheat from the chaff[J]. Br J Radiol, 2023, 96(1142): 20220963.

[6] MAZZONE P J, LAM L. Evaluating the patient with a pulmonary nodule: a review[J]. JAMA, 2022, 327(3): 264-273.