我命由我不由天，康复由我掌全局 ——主动脉夹层术后康复

作者：李 欣 深圳市龙岗区第三人民医院

审核：周秀红 深圳市龙岗区第三人民医院 主任护师

陈怀生 深圳市人民医院 主任医师

图1 版权图片 不授权转载

主动脉夹层是指心脏主动脉壁的内层与中层之间发生撕裂，导致血液进入这一撕裂处，从而分离主动脉的壁层。这种情况通常发生在升主动脉、降主动脉等其他部位，严重时会导致“真腔”和“假腔”的出现，血液进入假腔时会形成血栓阻塞真腔血流，导致血液供应受损，甚至假腔破裂，从而引发致命性后果，堪称心血管领域的“夺命猛虎”，是潜藏于体内的“不定时炸弹”，凶险万分。

根据病变发生的位置，主动脉夹层可分为Stanford A型和Stanford B型两种类型。①Stanford A型主动脉夹层：涉及升主动脉和降主动脉的一部分，通常需要紧急手术干预。②Stanford B型主动脉夹层：仅涉及降主动脉的一部分，通常可以通过药物治疗来控制。

对于Stanford A型主动脉夹层，若患者想保住性命，手术是唯一出路。然而，手术成功仅是第一步，科学系统的术后康复才是延续生命的关键所在。学习并掌握Stanford A型主动脉夹层术后康复的“密钥”，方能重启健康人生。

1.初期康复（术后1～3个月）

（1）精细身体监测：每日测量血压不可或缺，须将血压稳稳控制在医生建议区间，一般收缩压保持在100～120 mmHg。血压的大幅波动，犹如汹涌的暗流，会对修复后的主动脉施加额外压力，大大增加主动脉再次撕裂的风险。为了保证测量血压的准确性，建议测血压做到“四同”：每次测量同一侧手臂、每次使用同一台血压计、每次保持同一个测血压姿势、每天同一时间测量血压。测量血压前最好不要大幅度活动，或者活动后休息10分钟后再测量，以确保测得的血压数据真实。与此同时，密切关注心率、呼吸等生命体征，一旦出现心慌、气促、胸痛等异常状况，必须即刻就医。

图2 版权图片 不授权转载

（2）精心护理伤口：务必保持手术切口清洁干爽，杜绝沾水，保持切口周围皮肤清洁，防止感染“乘虚而入”。严格依照医嘱定期更换伤口敷料。倘若发现伤口有红肿、渗液、发热等迹象，需及时向医生反馈。

图3 版权图片 不授权转载

（3）精准饮食调整：饮食应以清淡易消化为原则。在术后初期，米粥、面条等食物是不错的选择。随后逐步增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，它们可助力伤口愈合与身体恢复。但要严格把控盐的摄入量，每日不超过5克，以减少水钠潴留，减轻心脏负担。同时，坚决避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

图4 版权图片 不授权转载

2.中期康复（术后3～6个月）

（1）适度运动推进：术后3～6个月是身体恢复的关键期，术后运动应遵循循序渐进的原则：①术后的前3个月，可选择散步，每天1～2次，每次5～10分钟，之后逐渐延长至20分钟，强度以微微出汗为宜。②术后3～6个月，慢走、太极（以基础招式为主）、简单瑜伽（温和的拉伸动作）或低强度康复训练都是不错的选择，避免任何可能增加胸腹腔压力的动作，如弯腰屏气、过度扭转。运动时长从每次10～15分钟开始，每日1～2次，累计每日20～30分钟，以不疲劳为宜。③术后6个月后，若恢复良好，且经医生评估允许，可适当增加运动强度，如骑自行车、游泳等，运动时长可逐渐延长至每次20～30分钟，每日累计30～60分钟（可分次完成），每周运动3～5次。具体时长需根据患者耐受度调整，以运动后无胸闷、胸痛、心悸、气促等不适为原则。

运动禁忌提醒：避免剧烈运动，如跑步、跳绳、举重，以及打篮球、踢足球等对抗性运动；防止做过度用力的动作，如搬重物、剧烈咳嗽、用力排便等行为，这都可能对身体造成不良影响。

关键的注意事项：①运动前必须经心内科/心外科医生评估（通过影像学检查确认主动脉修复稳定、心功能正常），不可自行增加运动量。②运动强度需严格控制在低强度（心率不超过最大心率的50%～60%，即“运动时能轻松说话”），避免憋气、负重或剧烈动作。③若合并高血压、心功能不全等基础疾病，需在医生指导下进一步调整时长和强度。④最终运动计划需个体化制定，以安全和耐受为首要前提。

图5 版权图片 不授权转载

（2）心理调适引导：历经主动脉夹层手术，患者内心可能滋生焦虑、恐惧等情绪。家人需给予无微不至的关心与支持，鼓励患者倾诉内心感受。患者自身也可借助听音乐、看电影、与朋友交谈等方式放松心情，必要时，可寻求心理医生的专业援助。良好的心理状态，是身体康复的有力“助推器”。

图6 版权图片 不授权转载

（3）定期复查：术后3～6个月，需开展全面复查，涵盖心脏超声、CT血管造影（CTA）等检查项目。通过复查，医生能够精准掌握主动脉的修复情况，及时发现潜在问题并调整治疗方案。

图7 版权图片 不授权转载

3.长期康复（术后6个月后）

（1）养成健康生活方式：保持规律的作息时间，每天确保7～8小时的充足睡眠。杜绝熬夜，因为熬夜会扰乱身体内分泌系统，影响血压稳定。同时，注意保暖防寒，预防感冒，以降低呼吸道感染对心脏的不良影响。

图8 版权图片 不授权转载

（2）持续健康管理：秉持健康的生活方式，包括合理饮食、适度运动、心理平衡。定期测量血压、血糖、血脂，一旦发现异常，及时干预。严格遵医嘱，按时服用降压药、抗凝药等，可以借助闹钟提醒服药，切不可自行增减药量或停药。

图9 版权图片 不授权转载

Stanford A型主动脉夹层术后康复是一场较为漫长的“马拉松”，需要患者及其家人携手共进，严格遵循医生的指导与建议，方能最大程度提升患者的生活质量，重拥健康人生。