“肛”好有你：直肠癌保肛手术与术后“肛”复之道

作者：王晓乐 深圳市宝安区人民医院

审核：李 红 深圳市宝安区人民医院 副主任医师

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，保肛手术是一种可能的治疗选择。对于早期和部分中期直肠癌患者来说，采用传统手术方式往往无法保留肛门，术后需要永久造瘘。这不仅会给患者日常生活带来极大不便，还会严重影响其心理状态。相比之下，保肛手术优势显著，它不仅能够彻底切除肿瘤，还能尽可能地保留患者的排便功能，进而提高患者术后的生活质量。今天我们一起学习关于直肠癌保肛手术及其术后功能恢复的相关知识。

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一、直肠癌保肛手术方式有哪些？

直肠癌保肛手术是指在确保肿瘤彻底切除的前提下，尽可能保留肛门及其功能的一类手术方式。根据肿瘤的位置、大小及患者的具体情况，保肛手术可以采用不同的方式，医生会根据具体情况选择最适合患者的手术方案。

1.局部切除术：适用于早期、小型、局限于黏膜或黏膜下层且分化良好的肿瘤。通过经肛门途径直接切除肿瘤。

2.低位前切除术：是目前最常用的保肛手术方式之一，特别适合于肿瘤距离肛缘较近但仍可保证足够切缘的情况。此手术需结合淋巴结清扫，并可能需要临时性造口以保证吻合口愈合。

3.经肛全直肠系膜切除术：是一种相对较新的技术，通过肛门进入进行直肠及周围组织的切除，对于低位直肠癌具有一定的优势，尤其是在狭窄骨盆中操作时。

4.腹腔镜或机器人辅助手术：相比传统开腹手术，微创手术方式能够减少创伤、加快恢复速度，同时提供更清晰的视野，有助于精确地进行肿瘤切除。适用于早期和部分中期直肠癌患者，尤其是肿瘤位置较高，允许进行安全切除而不损害肛门括约肌功能的病例。

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二、直肠癌保肛手术适合哪些人？

直肠癌保肛手术的目的是在根治肿瘤的前提下保留肛门括约肌功能，使患者在术后维持良好排便功能。术后良好排便功能需要患者有能控制排便的解剖结构，还要有一定长度的直肠。

通常，保肛手术适合早期或局部进展期、肿瘤位置较高、肛门功能良好、无严重合并症的直肠癌患者。对于低位直肠癌（肿瘤下缘距肛缘＜5 cm），需结合经肛全直肠系膜切除术（TaTME）或ISR（括约肌间切除术）等技术评估。每位患者都应在多学科团队指导下制定个体化方案。

三、直肠癌保肛手术后应注意什么？

术后初期患者可能会经历一段时间的功能障碍，如排便控制能力下降，大便次数增多、便秘等。这是因为手术损伤了神经、肌肉。如果大便频繁，患者可以在医生指导下服用抑制肠蠕动类药物。如果便秘，可以服用一些促进肠蠕动的药物。选择易消化的食物，避免刺激性食物，逐渐恢复正常饮食。

如果患者术后很长一段时间排便功能都比较差，应及时到医院进行复查，采取必要治疗措施。遵医嘱定期复查，及时发现并处理可能出现的问题。

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四、直肠癌保肛手术术后功能恢复训练

1.吻合口扩张：手术2周后，患者可以开始吻合口扩张训练，预防吻合口瘢痕痉挛导致的肛门狭窄。佩戴医用手套，涂抹石蜡油，用食指插入肛门经过吻合口，以环状手法扩张肛门，1～2分钟1次，坚持3～6个月。

2.缩肛运动：手术2周后，患者可以同步进行缩肛运动，增强肛门括约肌收缩能力，控制排便。在刚开始功能训练时，由医师指导操作，将手指放入肛门，感受呼气、吸气时盆底肌和肛门括约肌收缩时手指的感觉。呼气时收缩，也就是上提肛门，吸气时放松。每天自行练习2～3次，每次3～5分钟。

3.便意感受指导：术后患者会出现便意，主要表现为下腹有疼痛、胀痛感，但不明显。嘱咐患者在出现便意时及时如厕，不要拖延。

4.排便反射训练：进餐半小时后开始如厕，每次10分钟，不管有没有排便，时间一到就停止如厕。排便反射训练定时能够让大脑形成条件反射性排便习惯，恢复排便功能。

5.排尿中断训练：在排尿过程中突然中断，然后继续排尿。一次排尿过程可以中断两次，每次排尿都进行训练。排尿中断训练虽然不能直接对恢复肛门功能产生作用，但是有助于锻炼盆底肌收缩功能，诱导肛门括约肌收缩，从侧面辅助提高恢复效果。

6.仰卧起坐与直腿抬高训练：进行常规仰卧起坐运动。直腿抬高并拢双下肢，逐渐抬高到与身体形成90度，然后放平。仰卧起坐和直腿抬高训练能够锻炼盆底肌，促使盆底肌和肛门括约肌协调收缩。

每位患者的具体情况不同，因此在制定治疗计划和康复方案时，应该根据个人的实际情况，在医生的指导下进行个性化调整。

直肠癌保肛手术满足患者保肛需求，大多数接受保肛手术的直肠癌患者都能获得较好的治疗效果，并逐步恢复正常的日常生活。想要恢复排便功能，患者在术后一定要坚持功能锻炼，通过合理的治疗和积极的生活态度，实现良好的生活质量和较长的生存期。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会结直肠外科学组,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会,中国医师协会肛肠医师分会.低位直肠癌适形保肛手术操作标准（2023版）[J].中华胃肠外科杂志,2023,26(10):907-914.