痰液脱落细胞学检查：探寻肺肿瘤的蛛丝马迹

作者：亓春玲 青岛大学附属泰安市中心医院 副主任技师

审核：孙爱霞 聊城市人民医院 主任技师

当大家感到身体不舒服，出现咳嗽、咳痰，甚至咳血，到医院检查时，医生会让大家做肺部CT检查。若检查结果显示肺部有病变，医生可能就会让大家留取痰液进行检查，且最好连续留3天。下面，我们就带大家了解一下医生为什么这样做。

1.人体中的肺是什么样子的呢？

呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道是传送气体的管道，包括鼻腔、咽、喉、气管和各级支气管。在临床上通常把鼻腔、咽、喉称为上呼吸道；把气管、主支气管及肺内的各级支气管称为下呼吸道。肺是进行气体交换的器官，会不断地吸入外界的新鲜空气，呼出体内的二氧化碳。肺分为左肺和右肺，连接左、右两肺的管道就是气管，支气管、肺的血管、神经等出入肺的部位即肺门。

图1 版权图片 不授权转载

2.痰液到底是怎么产生的？

痰液其实是人体呼吸道的分泌物，它的形成来源于气管、支气管。支气管由内向外分为黏膜层、黏膜下层和外膜，其中，黏膜层有纤毛柱状上皮细胞和杯状细胞。纤毛柱状上皮细胞的纤毛具有活动性，可向咽喉方向摆动；杯状细胞能分泌黏液。痰液的大部分成分是水、碳水化合物、蛋白质等物质。下图是支气管的纤毛柱状上皮细胞。

图2 版权图片 不授权转载

3.咳痰正常吗？痰液对人体有用吗？

咳痰是一种病态现象，当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，并有浆液渗出，这些渗出物、黏液与吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合，从而形成了痰液。

正常情况下，呼吸道会分泌少量痰液，它们对人体可以起到保护作用，不仅可以湿润气道，还能吸附并稀释我们吸入呼吸道的各种脏东西，从而发挥保护肺部的功能。

4.痰液是人体呼吸道的分泌物，当呼吸系统有癌变时，可以从痰液中查找肿瘤细胞

痰液脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要方法之一。肺癌的发病率及死亡率在世界各国均有大幅度增长，目前其发病率在恶性肿瘤中占第一位。肺癌发病隐匿，早期常无临床症状，易被忽略，大多数病例确诊时已是晚期，可见早期诊断极为重要。肺癌的早期诊断可根据早期临床症状、影像学检查、痰液涂片检查及纤维支气管镜活检等综合判断。

利用痰液脱落细胞学检查查找肺肿瘤细胞曾经开展极为普遍，但随着纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等新技术的广泛应用，这项检查有逐渐减少使用的趋势。

5.既然有那么多先进的新技术了，怎么还要在痰液中查找肿瘤细胞呢？

相较于其他新技术而言，痰液脱落细胞学检查的优点是安全，病人痛苦少，无不良反应，标本易得，可多次重复取材，无明显禁忌证，检查后不易出现并发症，是一种方便快捷、无痛苦的非创伤性检查，具有确诊价值，尤其适用于中央型肺癌，其阳性检出率为70%～90%，特异性高。

6.怎样留痰才能提高痰液脱落细胞学检查的阳性检出率呢？

晨起漱口、清洁口腔；深呼吸后用力咳痰，反复4～5次，由肺深部咳出，弃去混合口水的第一口痰，留取深部的第二口痰，咳入送检盒内；及时送检。痰液标本一般连续留取3天并送检，以提高阳性检出率。

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7.在什么样的痰液中更有可能查到肿瘤细胞？

血丝痰：痰内带有少量血液。常见于肺癌或肺结核，也见于支气管炎、支气管扩张等。

颗粒状痰：痰中可见散在的白色颗粒状物，这是成块、成团肿瘤细胞脱落时肉眼所见，选择这些颗粒状物涂片，阳性检出率较高。

黏液痰：痰液无色、透明、黏稠，可拉成细丝，偶见白色颗粒状物。多见于腺癌和小细胞未分化癌。

脓性痰：黄色或黄绿色黏痰，常见于气管炎、支气管炎和化脓性感染，偶见高分化鳞癌。

泡沫痰：痰呈泡沫状，偶见于腺癌和神经内分泌癌。

灰黑色痰：可见于大量吸入煤炭粉或长期吸烟者，涂片时尽量避开痰液中的颗粒物。

8.为什么连续查了3次痰液，有时能查到肿瘤细胞，有时却查不到呢？

痰液标本的质量是影响阳性检出率的主要因素。痰液留取不合格将会严重影响报告结果，还会影响患者疾病的诊断及治疗。在临床上最常见到的不合格痰液是口水痰。顾名思义，这种标本几乎全是唾液，很少含有痰液成分。如果送检的是口水痰，其中根本不含有肿瘤细胞，怎么能查到呢？造成口水痰的原因是患者没有留取深部痰液。

另一种常见的不合格痰液是含有杂质的痰。我们经常会在痰液标本里看到食物残渣等异物，这些异物会影响痰液标本的涂片、染色，还会造成标本污染。此外，还有一种降低阳性检出率的情况就是留取的痰液送检不及时，由于痰液不新鲜而肿瘤细胞已经自溶消失。在这种情况下，即使是经验十分丰富的细胞学医师，也不可能找到肿瘤细胞！

看到这里，大家一定也解开了心中的疑惑！希望本文能够帮助大家了解痰液脱落细胞学检查的相关知识，并牢记留取合格痰液标本的重要性。