骨肿瘤别恐慌！X线检查巧辨良恶“真面目”

作者：范鹏宇 广东省农垦中心医院 副主任医师审核：王朝文 广东省农垦中心医院 主任医师

骨肿瘤是在多种内在或外在因素刺激下，骨组织细胞或附属于骨组织细胞异常分化与增生而形成的肿瘤。准确区分骨肿瘤的良恶性，是开展临床有效治疗的关键所在。目前，在临床诊断骨肿瘤时，通常会采用X射线摄影（简称X线）进行检查。医护人员通过仔细观察患者的X线片，能够初步判断骨肿瘤是良性还是恶性，从而为患者量身定制针对性的治疗方案，助力患者早日摆脱骨肿瘤带来的困扰。

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什么是骨肿瘤？骨肿瘤是指长在骨头上或者骨头周边组织上的“包块”，就像身体其他部位会长肿瘤一样。根据肿瘤的性质和危害不同，临床上一般把骨肿瘤分为以下几类：第一类是危害相对较小的良性骨肿瘤，这类骨肿瘤比较“温和”，只会在原地生长，不会随意扩散到其他部位，像骨软骨瘤、骨样骨瘤等都属于良性骨肿瘤。这类骨肿瘤虽然也可能导致骨头变形甚至骨折，但只要及时切除，就能有效治愈。第二类是比较“凶险”的恶性骨肿瘤，这类骨肿瘤会像腐烂的“树根”一样不断破坏患者的骨头，而且恶性骨肿瘤的细胞不安分，会向其他部位转移扩散，甚至可能危及患者生命。最后一类骨肿瘤不是骨骼及其周边组织的“原住民”，而是身体其他部位的癌症扩散到骨骼周边的“外来户”，这些“外来户”同样会对患者健康造成巨大危害。

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X线检查：骨肿瘤诊断的首选方法人患上骨肿瘤后，不管是良性还是恶性，身体都会受到严重伤害，恶性骨肿瘤还可能危及生命，所以尽早发现和治疗骨肿瘤非常重要。目前，临床上检查骨肿瘤的方式有很多，但X线是医生检查骨头的首选，甚至比CT、磁共振成像等高精度影像检查技术的优先级还高。这是因为：首先，X线设备很普及，即使在乡村地区的小医院也能进行X线检查，患者就近检查就行，不用专门去很远的大医院；其次，X线检查价格便宜，普通家庭都能负担得起，人们不用因为检查费用而有顾虑；第三，X线检查就像给骨头“拍照片”，能让医护人员清楚地看到骨头有没有变薄、变形，或者哪里的密度不一样。比如患者有骨肿瘤时，医护人员能从影像中看到骨头被肿瘤“吃掉”了一块；最后，经验丰富的医护人员通过X线片还能判断骨肿瘤是良性还是恶性。如果大家有骨头疼、变形等情况，最好就近去医院做X线检查，越早发现问题越容易治好。

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X线片“透视眼”，明辨骨肿瘤良恶性！

边界区分通过X线片区分骨肿瘤良恶性时，首先要看肿瘤的边界特征。良性肿瘤比较“老实”，不会扩散或转移，也不会侵犯周围组织，所以影像中能看到良性肿瘤有明显的边界。而恶性肿瘤比较“邪恶”，会主动打破“边界”侵犯周围组织，X线片上表现为肿瘤与正常骨组织没有明显分界线，边界模糊，甚至像被昆虫啃噬过一样，这是恶性肿瘤在“侵犯”其他组织时破坏“边界”造成的。

骨皮质区分骨皮质是覆盖在骨骼外周的致密骨组织，它不仅能保护骨髓和内部血管，还是骨骼承受外力及人体体重的主要部分。X线片判断骨肿瘤良恶性的另一个重要依据是观察肿瘤对骨皮质的影响。良性肿瘤一般只会对骨皮质产生“挤压”，大部分良性骨肿瘤甚至不会对骨皮质造成明显损伤，即使有部分良性骨肿瘤损伤骨皮质，X线片中骨皮质也只是变薄，连续性不会被破坏。而恶性肿瘤会侵蚀骨皮质，往往导致骨皮质中断甚至完全破坏，X线片中受影响的骨皮质呈一段一段的，甚至出现明显孔洞。

骨膜反应区分骨膜是骨骼最外侧的组织，就像包裹骨头的“皮肤”，在骨肿瘤发展过程中会受到影响。良性骨肿瘤往往会使骨膜轻微增厚，就像树皮自然生长形成的年轮。而恶性骨肿瘤会让骨膜出现明显异常，有的患者骨膜会像太阳光芒一样向外延伸出骨刺，这在临床上叫“日光放射征”。另外，有的患者骨膜会出现像蒲公英绒毛一样飘散的细小骨刺，这些在X线片中都能明显区分。

软组织肿块区分除了上述方法，判断软组织肿块是否存在及特征也是X线片判断骨肿瘤良恶性的关键标志。良性骨肿瘤一般不会形成软组织肿块，即使引发肿胀，也是被逐渐增大的骨肿瘤慢慢“顶”出来的。而恶性骨肿瘤通常伴有巨大或边界不清的软组织肿块，且恶性骨肿瘤引发的软组织肿块中可能存在钙化斑点。比如骨肉瘤的X线片中能看到软组织肿块和被破坏的骨头直接相连，尤文肉瘤的软组织肿块会形成像洋葱皮一样层层叠叠的影像。

综上所述，骨肿瘤的X线鉴别需要系统性观察病变的边界形态、骨皮质破坏程度、骨膜反应及软组织侵犯等综合表现。需要注意的是，不管是X线检查还是其他影像学检查，都可能因肿瘤的类型、部位以及个体差异而有所不同，只有结合患者的病史、症状等相关信息综合判断，医护人员才能让骨肿瘤患者得到更及时、准确的治疗。