介入微创治疗：下肢动脉血栓的“血管疏通术”

作者：杜曼·巴戈达提 新疆医科大学第四附属医院 主治医师

审核：冯涛 新疆医科大学第四附属医院 副主任医师

“医生，我晚上疼得睡不着，脚像泡在冰水里，走不到100米就抽筋……”

在门诊，这样的主诉几乎每天都会出现。很多人以为“人老腿先老”，忍一忍就过去了，结果脚趾发黑、溃疡不愈，甚至面临截肢。罪魁祸首，常常是一条被血栓堵死的下肢动脉。好消息是，今天的医学已经不用“大刀阔斧”地开膛破肚，而是用“针眼”大小的通道，就能把血管重新打通。这就是——介入微创治疗。本文将以通俗语言，系统梳理下肢动脉血栓的成因病理、治疗方案、手术流程、术后护理及医保政策，助您全方位了解介入微创治疗。

图1 版权图片 不授权转载

血栓是怎么堵住“生命通道”的？

下肢动脉血栓指的是在供应下肢组织的动脉内形成的血栓，血栓可部分或完全阻塞血流，导致缺血。当血液流动受阻后，供血区域的组织会出现疼痛、麻木、苍白，甚至坏死等症状。动脉血栓往往发生于已有动脉粥样硬化基础的患者，也可能由外伤、感染或血液高凝状态引发。

血栓的形成机制可形象比喻为“三块积木”：①血小板“胶水”——先黏附在破损的血管壁上；②纤维蛋白“渔网”——把红细胞、白细胞网住；③脂质斑块“地基”——动脉硬化斑块破裂后，给血栓提供落脚点。当这三块积木越堆越大，血管腔被堵≥90%时，就会出现“急性下肢缺血”：0～2小时——突发剧痛、皮肤苍白、发凉，足背动脉搏动消失；2～6小时——麻木、肌肉僵硬，脚趾呈青紫色；6～12小时——皮肤出现水疱，足底感觉迟钝；＞12小时——足趾发黑、干性坏疽，此时即使疏通血管，也可能因“再灌注损伤”导致肾功能衰竭或截肢。所以，“腿梗”的黄金救治窗口只有6小时，和“心梗、脑梗”一样分秒必争。

图2 版权图片 不授权转载

高危人群包括以下几类

①心房颤动患者：心脏里掉下来的“小血块”顺流而下；②动脉硬化患者：斑块破裂，原位血栓形成；③长期吸烟者：尼古丁让血管持续痉挛；④肿瘤、易栓症患者：血液高凝，像“浆糊”；⑤久坐不动、脱水人群：易患经济舱综合征的“下肢版”。如果您或家人在名单里，出现“腿疼、脚凉、走不动”，别犹豫，立即就医。

图3 版权图片 不授权转载

传统手术与介入微创：从“开膛”到“针眼”

1. 传统搭桥手术

- 本质：取一段自身静脉或人工血管，绕过堵塞段，新建一条“旁路”血管。

- 缺点：切口长，需解剖游离动脉，组织损伤、失血量多，围手术期发生伤口感染（5%～15%）、心肌梗死、肺炎、移植血管闭塞等并发症风险高。

2. 介入微创治疗

- 本质：在原有血管内“疏通”：采用球囊扩张、支架植入、斑块旋切、溶栓等方法，把血栓“打通并支撑”。

- 优点：①创伤小：仅需皮肤穿刺，避免大面积切口，减少术后感染及出血风险；②恢复快：局部麻醉下进行，术后住院时间较短，能迅速恢复日常活动；③精确安全：在影像引导下操作，能够准确找到狭窄或闭塞部位，减少误伤健康血管；④可重复性强：对于复发患者或多发性病变者，介入治疗可多次进行修复。高龄（＞80岁）、心衰、COPD、肾功能不全等高危患者可耐受，且费用相对较少。

图4 版权图片 不授权转载

介入“武器库”：医生手里的四张王牌

1. 机械碎栓——“微型钻头”

高速旋转的螺旋叶片把血栓打碎，同时负压吸出，随血流冲走，适合“新鲜血栓”。

2. 药物溶栓——“点滴化骨水”

经导管持续泵入尿激酶、阿替普酶，把血栓“溶解”成微粒，适合发病12小时内的患者。

3. 超声碎栓——“血管里的冲击波”

低频超声波让药物更深入血栓内部，溶栓效率提高2～3倍，出血风险降低。

4. 支架植入——“血管里的脚手架”

球囊扩张后，如果动脉弹性回缩＞50%或出现夹层，就放一枚镍钛合金支架，保证血流通畅。新一代“药物涂层支架”还能抑制内膜增生，再狭窄率＜10%。

医生会根据血栓“形成时间”、长度、部位、患者肾功能等，组合使用以上技术，实现“个体化治疗”。

图5 版权图片 不授权转载

术后防“再堵”：医生最怕患者“不听话”

1. 抗栓治疗：

- 双联抗血小板（阿司匹林 + 氯吡格雷）至少1个月，之后长期单药；

- 心房颤动患者加用抗凝（利伐沙班/华法林），定期检查，预防心源性血栓。

2. 危险因素控制：

- 戒烟：术后继续吸烟，再狭窄率增加3倍；

- 降压：术后早期血压宁高勿低（＜140/90mmHg），长期严控＜130/80mmHg；

- 降脂：低密度脂蛋白胆固醇＜1.4mmol/L，必要时使用PCSK9抑制剂；

- 控糖：糖化血红蛋白＜7%。

3. 运动处方：

- 术后24小时～1周：踝泵运动（勾脚尖、绷脚尖）和床边坐立，每天500次，促进血流；

- 第2～4周：平地步行，“快走-休息-快走”间歇训练，逐步延长行走距离；

- 第2个月：可骑自行车、游泳，避免剧烈深蹲。

4. 复查时间表：

- 1个月：彩色多普勒超声检查+血常规；

- 3、6、12个月：计算机体层成像血管造影或彩色多普勒超声检查；

- 以后每年1次，早发现再狭窄，可二次球囊扩张；

- 若再次出现腿疼、发凉、伤口不愈，立即复查血管超声，警惕“再狭窄”。

给家属的“急救锦囊”

如果家人突发腿疼、脚凉、苍白，记住“6P征”：Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Pulseless（无脉）、Paresthesia（麻木）、Paralysis（瘫痪）、Poikilothermia（皮温低）。

立即拨打“120”，同时：

- 让患者平卧，避免走动；

- 不用热敷、按摩，防止血栓脱落致肺栓塞；

- 记录症状开始时间，告诉医生“黄金6小时”。

图6 版权图片 不授权转载

结语

医学的进步，让“截肢”不再是下肢动脉血栓的唯一结局。一根细导丝、一枚小支架，就能在死神手里抢回一条腿。但技术再先进，也敌不过“拖延”。如果您或家人出现“走不动、脚发凉”，请把这篇文章转给他，及时到设有“血管外科”或“介入血管科”的医院就诊。记住：腿疼不是老了的必然，而是血管在报警。早一天疏通，就多一分保腿希望。

愿每一步行走，都不被疼痛辜负。