下肢静脉曲张——小病也会有大“动作”

作者：卫 任 解放军总医院第一医学中心 医学博士 主治医师

绘图：李昭雯

审核：郭 伟 解放军总医院第一医学中心 主任医师

我国静脉曲张的发生率约10%，以此估算，我国有1亿余静脉曲张患者。对多数患者而言，可能只是觉得腿上凸起的静脉团影响美观，并未真正认识到其危害，直到引起明显症状了才去就诊。殊不知，静脉曲张进展到严重阶段，即使手术，也未必能逆转其某些症状。

要认识静脉曲张的危害，我们首先得了解其发生机制。

下肢正常静脉瓣膜与曲张后静脉瓣膜示意图

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下肢的静脉血液是由足部回流至心脏。人类直立行走后，心脏位置上移，下肢静脉所承受的“水压”也陡然升高。为对抗重力作用引起的血液逆流，静脉壁内形成了多个“止逆阀”——静脉瓣。静脉瓣形如两个并肩排列的口袋。当血流正向回心时，两个袋口分离，血流通过；当血液逆流时，两个袋口靠拢，关闭通路。静脉瓣的有序开合保证了静脉血的单向回流。

生活中，有些人先天性静脉瓣功能欠佳（如父母患有静脉曲张者），或后天静脉瓣长期受力过度（如长期久站久坐者），瓣膜逐渐丧失功能而无法严密闭合。静脉血在重力作用下而发生逆流，并在静脉的最远处形成高压力状态，进而引起两方面变化：一是形态改变，静脉如“吹气球”般凸起，形成一个个静脉曲张团。薄壁的静脉团容易破裂出血，也可能继发血栓形成，引起血栓性静脉炎，表现为局部红、肿、痛等症状；二是病理改变，静脉内高压使得毛细血管网的渗出增多，渗出物包括大量炎症细胞、炎症因子、纤维蛋白原等。这些物质沉积于皮下，引起皮肤炎症、缺氧，出现瘙痒、湿疹、色素沉着等表现。此时，皮肤的活力尚在，及时地纠正治疗，可以明显改善皮肤症状。若不加干预，任其发展，皮肤营养状态将发生颠覆性破坏，最终形成溃疡。而且，这种溃疡一旦形成，往往会继发感染，引起恶臭。而且，溃疡面会进行性增大，并向皮肤更深处侵入，损及静脉即会导致破裂出血。

由此可见，静脉曲张也会引起十分严重的后果！对于静脉曲张的患者，建议及时去医院找专科医生评估，即使不愿意手术，也应定期去医院复查，听取医生的专业指导建议。

如果居家期间发生曲张静脉破裂出血，应如何正确处理呢？

首先，用毛巾或者纱布直接按压出血点位置。出血静脉的位置表浅，找准出血点直接按压通常即可有效止血。其次，要让患者平躺，同时把患肢垫起抬高，而且尽可能高过心脏水平。这是为了降低静脉内的压力，减少出血量。最后，将出血点缠绕包紧，紧急送医进一步处理。

静脉曲张破裂出血后正确处理流程

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静脉曲张的进展通常是缓慢而持久的。对大多数患者而言，可能终其一生，也仅是表现为静脉的迂曲凸起。但我国的患者群基数庞大，进展为皮肤溃疡甚至发生静脉破裂出血者也并非个例。无论处于此病的哪个阶段，患者都应清楚认识并重视其危害，掌握紧急情况下的救护策略！