肩痛别乱扣“肩周炎”帽子！科学区分肩袖损伤与冻结肩

作者：张 玲 陆军军医大学第一附属医院江北院区

          金秋宏 陆军军医大学第一附属医院江北院区

审核：益小平 陆军军医大学第一附属医院江北院区 副主任医师

肩膀疼得抬不起胳膊？穿衣服费劲、晚上疼到睡不着？先别急着说自己得了“肩周炎”——很多时候，真正的病因可能是肩袖损伤！今天教您科学区分这两种疾病

图1 版权图片 不授权转载

一、冻结肩（粘连性关节囊炎）：关节囊的“冻结”现象

1.病理本质：肩关节囊慢性炎症伴纤维化粘连，导致关节活动受限。

2.高发人群：

• 40～60岁人群（发病高峰50岁左右，俗称“五十肩”）。

• 糖尿病患者发病风险增高3倍，甲状腺疾病患者及长期肩部制动者易发。

3.核心症状：

·持续性钝痛：肩部弥漫性疼痛，可放射至颈部及上臂，夜间静息痛明显，常因疼痛惊醒。

·主动与被动活动均受限：自主抬臂困难，他人辅助也无法完成（以外旋、外展活动受限最显著），影响穿衣、梳头等日常活动。

·自然病程：分为3期（疼痛期→僵硬期→恢复期），全程1～3年，部分患者可能遗留功能障碍。

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3.科学治疗：

·急性期：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）联合肩关节腔糖皮质激素注射（短期镇痛）。

·康复要点：无痛范围内渐进式关节活动训练；推荐钟摆运动、爬墙训练、毛巾拉伸（重点改善外旋功能）；禁止暴力牵拉！可能加重炎性反应。

·顽固性病例：考虑麻醉下手法松解或关节镜下关节囊松解术。

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二、肩袖损伤：肌腱结构的损伤

1.病理本质：肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）退变或撕裂。

2.高危人群：

·急性外伤史（跌倒时手掌撑地、突然提拉重物）

·反复过头动作者（如运动员、油漆工）

·50岁以上肌腱退变者（轻微外力即可导致撕裂）

3.鉴别要点：

·定位明确的疼痛：肩关节前外侧疼痛，外展60°～120°时疼痛加剧（“疼痛弧”征），拧毛巾、摸背等动作可诱发。

·特定方向肌力减退（关键鉴别点！）：外展无力（冈上肌损伤）；外旋/内旋无力（冈下肌/肩胛下肌损伤）。

·被动活动度基本正常：自主抬臂困难，但他人辅助可完成。

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4.关键警示：误将肩袖损伤当作冻结肩进行暴力拉伸，可能导致部分撕裂发展为完全撕裂！

三、肩痛科学应对四步法

1. 立即停止错误处理方式

肩袖损伤：禁止拉伸、甩臂等动作

冻结肩：避免长期制动

2. 及时就医指征：

·持续疼痛＞2周无缓解

·夜间痛醒影响睡眠

·日常活动（穿衣/梳头/摸背）明显受限

·外伤后突发肩痛伴无力

建议就诊科室：骨科或运动医学科

3. 规范诊断流程：

·体格检查：Neer征（撞击试验）、Jobe试验（冈上肌力测试）、被动外旋角度测量

·影像学检查：X线（基础评估）→超声（初步筛查）→MRI（确诊依据）

4. 康复原则：

·冻结肩：消炎镇痛后渐进式功能锻炼→改善关节活动度

·肩袖损伤：

① 保守治疗：强化肩袖肌群（弹力带内旋/外旋训练）

② 术后康复：严格遵循6阶段方案（制动→被动活动→肌力训练）

③ 把握手术时机：全层撕裂建议3～6个月内修复

肩关节是人体活动度最大的关节，出现疼痛需引起重视。记住鉴别要点，尽早就诊专科医生，规范诊疗。

参考文献：

[1]尼佳提·吐尔逊, 张克远. 原发性冻结肩治疗的研究进展[J]. 实用骨科杂志, 2022, 28(4):323-328.

[2]毕春, 吴剑宏, 吴晓明, 等. 如何诊断、治疗和预防肩周炎？[J]. 科学生活, 2025(7):118-119.

[3]中华中医药学会. 肩袖损伤中西医结合诊疗指南(2023年版)[J]. 中医正骨, 2024, 36(1):1-9.