前交叉韧带损伤：从治疗到恢复，一步到位指南

作者：张 智 西安交通大学第一附属医院 主治医师

审核：马兴 西安交通大学第一附属医院 主任医师

前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要结构之一，该韧带一旦发生损伤，会严重影响患者的正常活动。那么，在发生前交叉韧带损伤之后，患者应怎样选择治疗方式，又该如何促进前交叉韧带逐渐恢复呢？

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一、什么是前交叉韧带损伤

前交叉韧带是连接大腿骨（股骨）外侧髁内后方到小腿骨（胫骨）髁前隆起的前方内侧的韧带，位于膝关节中心，协助控制膝关节活动，限制小腿骨或膝关节位置偏移。前交叉韧带损伤多由于外力或过度运动引起，表现为前交叉韧带部分或完全撕裂。作为临床上最常见的膝关节运动损伤，前交叉韧带损伤一旦发生，常导致患者的膝关节不稳定，甚至影响患者的日常活动与运动能力。

二、前交叉韧带损伤如何治疗

1.保守治疗

当患者的前交叉韧带损伤程度较轻，或对膝关节功能要求不高时，医护人员会建议采取保守治疗的方式缓解患者的症状，在稳定患者膝关节的同时帮助患者逐渐恢复功能。在损伤发生后的48小时内，通过休息、冰敷、加压包扎以及抬高患肢的方法，可减轻膝关节的肿胀和疼痛。之后会选择超声波、热疗等物理疗法，结合使用支具、服用非甾体抗炎药等方式，进一步减轻关节损伤，促进前交叉韧带逐渐愈合。但如果患者对膝关节功能要求较高，或在保守治疗后膝关节仍然有明显不稳定现象，医护人员则建议及时手术。

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2.手术治疗

手术治疗通常适用于前交叉韧带完全断裂、前交叉韧带合并软骨或半月板损伤等严重情况，或对膝关节功能要求较高的患者群体（如运动员）。常用的手术疗法有肌腱移植与人工韧带重建两种。其中，肌腱移植可以分为自体肌腱移植与异体肌腱移植。自体肌腱移植通常需要使用患者自身的腘绳肌腱、髌腱或股四头肌腱移植到前交叉韧带处，但取肌腱的部位可能遗留疼痛。异体肌腱移植可能有免疫排斥风险。此外，人工韧带重建是使用高分子材料移植到膝关节，替换损伤的韧带，这种方法术后恢复相对较快，但长期效果仍需进一步观察。

三、前交叉韧带损伤的恢复措施

前交叉韧带损伤的恢复过程通常分为三个阶段，每个阶段都有不同的恢复目标。

第一个阶段是损伤发生后的0～6周，此阶段的恢复目标是控制膝关节肿胀，使膝关节的活动度逐渐恢复，这需要患者在日常生活中尝试活动膝关节的同时尽量减轻负担，比如使用CPM机辅助膝关节被动活动，或使用拐杖辅助行走等。

第二个阶段是损伤发生后的6～12周，此阶段的目的是逐渐恢复膝关节的承重能力，这需要患者从最轻的重量开始进行负重训练，并逐渐加强股四头肌与腘绳肌的力量训练。

第三阶段是损伤发生后的3～6个月，即恢复的后期阶段。患者需尝试进行慢跑、跳跃、变向训练，以及模拟运动场景的专项练习，使膝关节恢复原有的运动能力。此外，在前交叉韧带恢复后，还应定期通过磁共振复查，或进行拉赫曼试验、轴移试验等，对膝关节的稳定性进行评估。同时，还需持续进行肌肉强化训练，这样才能更好地防止膝关节再度损伤。

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前交叉韧带损伤是人们生活当中常见的运动损伤之一，这种损伤的治疗与恢复是一个多阶段、个体化的过程。患者只有保持耐心，积极配合医护人员的治疗计划，并在痊愈后警惕二次损伤的风险，才能更好地促使膝关节的功能全面恢复。