精液检查报告提示没有精子，我还能生育吗？

作者：王 娜 南京鼓楼医院

审核：张新东 南京鼓楼医院 副主任医师

在门诊中，我们常常会碰到这样一部分患者，他们拿着精液检查报告神色匆匆地找到医生，急切地询问：“医生，您看看我的精液检查报告怎么提示没有精子，这是怎么回事啊？我还能不能生孩子了？”今天，我们就带大家一起来了解一下无精子症的相关知识。

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一、无精子症的定义

无精子症指连续至少2次精液离心镜检未发现精子的精液异常，需要注意的此处是指精液中没有精子，而不代表睾丸内没有精子产生。

二、无精子症的类型

目前通常将无精子症分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）两种类型。

1.梗阻性无精子症：指由输精管道梗阻引起的无精子症，约占无精子症的20%～40%[2]。根据梗阻部位的不同，其可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻等。其中，最常见的是附睾梗阻，附睾炎可能是引起附睾梗阻最常见的病因；其次是输精管梗阻，原因包括先天性输精管缺如、输精管炎症或外伤、医源性输精管损伤等。

2.非梗阻性无精子症：是指输精管道正常，由睾丸自身的生精功能低下或衰竭导致的无精子症。非梗阻性无精子症的原因有很多，包括y染色体微缺失、染色体核型异常、隐睾等先天性因素导致的原发性睾丸生精功能障碍，由腮腺炎性睾丸炎、睾丸肿瘤、放化疗等导致的无精子症，以及下丘脑-垂体疾病引起的低促性腺激素性性腺功能减退症导致的继发性睾丸生精功能障碍。此外，一部分原因不明的非梗阻性无精子症被称为特发性无精子症。

三、无精子症的不育治疗

1.梗阻性无精子症的不育治疗：梗阻性无精子症需要根据梗阻部位及梗阻原因来选择最佳生育方式，如附睾梗阻、输精管梗阻可优先考虑通过外科手术疏通男性输精管道，使其配偶获得自然妊娠的可能，而对于睾丸内梗阻、先天性双侧输精管缺失的患者，需要手术穿刺取精结合辅助生殖技术进行助孕，当然不同的治疗方式的选择需要考虑患者意愿、配偶生育力情况及梗阻情况等。

2.非梗阻性无精子症的不育治疗：非梗阻性无精子症需要根据不同的病因来选择治疗方案。对于低促性腺激素性性腺功能减退症患者而言，内分泌药物治疗效果相对较好，部分患者在接受治疗1～2年内在精液中发现精子，甚至可以使配偶自然怀孕，而对于大多数非梗阻性无精子症的患者，其助孕方式需要借助辅助生殖技术，通过经皮睾丸穿刺取精或者睾丸显微取精术结合卵细胞质内单精子注射（ICSI）解决患者的生育问题，如果通过各种方式仍未获取到可用精子，那么患者可以选择人类精子库供精行助孕治疗。

总之，当精液检查发现没有精子时，不要恐慌，应选择正规医院及时就诊，积极寻找病因，切忌病急乱投医，随着医疗水平的提高，以及现代辅助生殖技术的发展，部分无精子症患者的生育难题已经得到有效解决。

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参考文献

[1]宋明哲,孙莹璞,孙海翔,等.无精子症不育诊断和治疗中国专家共识[J].生殖医学杂志,2023,32(01):9-18.

[2]HUBBARD L, RAMBHATLA A, COLPI GM. Differentiation between nonobstructive azoospermia and obstructive azoospermia: then and now. Asian J Androl, 2025, 27(3): 298-306.