后装治疗：难以被外照射取代的“独特法宝”

作者：赵希铭 北京大学肿瘤医院云南医院 云南省肿瘤医院

审核：汪 勇 云南大学附属医院 副主任医师

在放射治疗的历史舞台上，外照射和后装治疗就像两位风格迥异，却又互相影响的主演，缺一不可。外照射是指从人体外发射出高能射线，然后将其聚焦到人体内肿瘤所在的区域，就好比从人体外用一束“无色、透明的激光”，去瞄准、打击隐藏在人体内的“敌人”——肿瘤。而后装治疗则像是一支深入敌后的“特种部队”，将特殊的“导管”或者“针”等装置（施源器）预先放置到肿瘤内部或者附近，仿佛在敌人内部安插了“内应”，再把放射性的“弹药”（放射源）通过这些管道输送到预定的位置，从肿瘤的内部进行打击爆破。

一、外照射的“优势”与“烦恼”

1. 优势

外照射最大的优势就在于能“全方位、多角度、大面积、远距离”地打击敌人。对于那些体积大、位置深，且形状不规则的肿瘤，例如躯干、四肢的实体瘤，它可以从不同的角度发出射线，形成一个圆弧形的攻击范围，从多个角度“包抄”，把肿瘤“笼罩”在射线的“火力网”之中。同时，外照射作为非侵入性操作，不需要开刀，这就好比不用靠近敌人就能发动的远程攻击，所产生的并发症相对较少，患者也比较容易接受。

此外，外照射有强大的技术适应性。随着现代医学影像技术的发展，它能够借助CT、MRI（磁共振成像）等影像学手段进行三维重建定位。仿佛在进攻的时候配上一副高清的“瞄准镜”，可以清晰地看到肿瘤的位置、形状和大小，并制定出精确的放疗计划。

2. 烦恼

由于射线是从体外穿入身体的，在到达肿瘤的途中必然会穿透一些正常的组织。这意味着在打击目标的同时，可能会误伤沿途的“友军”。当肿瘤周围有特别重要的正常器官，如肿瘤周围的神经、腺体组织等，外照射在打击肿瘤的同时，必须要小心翼翼，以免对邻近的重要器官造成不可挽回的损伤。

同时，人体不是静止不动的。像胸腹部的器官会随着呼吸运动而上下移动，这就给外照射的实施带来了不小的难度。就像是目标一直在移动，而外照射的“激光束”有时就难以持续、准确地击中靶心，导致治疗效果受到影响。

图1 版权图片 不授权转载

二、后装治疗的“独门绝技”

1. 特殊部位肿瘤的“精准克星”

就拿盆腔的肿瘤来说，如宫颈癌和前列腺癌，外照射虽然能够对盆腔内的肿瘤和淋巴结进行一定的“清扫”，但是周围有直肠、膀胱等重要器官。外照射在治疗时就像一个投鼠忌器的“射手”，为了保护这些正常器官，很难将足够多的“子弹”准确地射向肿瘤，因此对其局部控制就显得有些力不从心。而后装治疗就像是“专属武器”，专为这类深部肿瘤打造能精确深入到肿瘤“老巢”的秘密武器，给予高剂量的照射，有效提高局控率，降低肿瘤复发的风险。

2.“希望之光”——组织间插植与手术的“完美配合”

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外照射治疗结束后出现复发是一种比较棘手的情况。这是因为正常组织已经接受了一定剂量的辐射，若再次进行外照射，就像一块已经被浇过水的盆栽，再次浇灌会导致“糟根”。而后装治疗的组织间插植，此时就像黑暗中的“希望之光”，它不仅可以直接将放射源放置在复发的部位，近距离杀灭肿瘤，还可以降低周围已受过辐射的正常组织遭受的二次伤害。例如，对于头颈部复发的肿瘤，后装治疗可以像把“尖兵”插入敌人内部一样，直接插入肿瘤组织之中，从而降低局部再复发的风险。

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在乳腺癌保乳手术后，手术切缘可能存在癌细胞残留的风险。外照射虽然可以对乳房及其周围组织进行大面积的“扫射”，但是可能受到条件限制，切缘未做银夹标记，瘤床加量时的精确度可能受限。而这时，后装治疗就像是一个“补缺高手”，可以通过组织间插植，对残留的癌细胞进行局部、精确地“清扫”。这种方法就像在敌人的心脏部位安放了一颗“定时炸弹”，对肿瘤细胞进行定向爆破。

3. 独特的剂量分布与放射生物学特性

后装治疗的剂量分布是以放射源为中心向外递减的。在放射源周围的高剂量区域，能够很好地覆盖肿瘤组织。随着距离的增加，剂量迅速下降，对周围正常组织起到了很好的保护作用。这就好比是给肿瘤量身订做了一套“辐射防护服”，让辐射紧紧贴合肿瘤的轮廓，最大限度地提高对肿瘤的杀伤效果，同时保护周围正常组织。

从放射生物学的角度来看，高剂量率的后装治疗能够在短时间内产生大量的自由基。这些自由基就像是一群“破坏分子”，对肿瘤细胞的DNA等生物大分子进行猛烈攻击，从而提高肿瘤细胞的杀伤效果。这种独特的放射生物学特性使得后装治疗在对付一些对放疗敏感性较差的肿瘤时，可能会发挥出意想不到的效果。

虽然外照射技术在不断地发展、进步，但是后装治疗凭借着它可以深入特殊部位的特性，大剂量、少次数的治疗模式，与手术的协同作用，针对复发、难治性肿瘤的内外结合治疗模式，以及独特的放射生物学特性等方面的优势，依然稳坐“不可取代”的宝座。在未来的抗癌征程中，我们需要根据患者的具体情况，如肿瘤的类型、分期、位置以及患者的身体状况等，将外照射和后装治疗这两种强大的武器高效地结合起来，为患者打造最优化的治疗方案，向着战胜癌症的目标不断迈进。