孕期手术麻醉：麻醉医生如何化险为夷？

作者：郑秀英 潍坊市人民医院 副主任医师

审核：仪富霞 潍坊市人民医院 主任医师

怀孕是女性生命中的特殊阶段，但有时也会伴随一些突发状况，如急性阑尾炎、胆囊炎或外伤，需要紧急手术。此时，麻醉医生就成了守护母婴安全的关键角色。今天，我们将探讨孕期手术麻醉，了解麻醉医生如何在“特殊情况”与“医疗安全”之间寻找最佳平衡。

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一、孕期手术：特殊的医疗挑战

孕期手术与普通手术最大的区别在于同时关乎“两条生命”。麻醉医生不仅需保障母亲的安全，还要全程关注胎儿的状况。这个过程犹如精准走钢丝，需要极高的专业与细致的监护。

1.生理变化：身体的适应性调整

怀孕期间，女性体内发生一系列生理改变，如血容量增加、心脏负荷加重、气道黏膜水肿等。麻醉医生需根据这些变化精细调整麻醉策略，确保手术过程平稳。

2.胎儿安全：麻醉的核心关切

某些麻醉药物可能通过胎盘影响胎儿，甚至潜在影响发育。因此，麻醉医生会优先选择对胎儿影响小、安全性高的药物。产科医护人员持续监测胎心，确保胎儿状态稳定。

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3.手术时机的权衡：不同孕期的处理原则

孕期手术可能增加早产、流产或胎儿窘迫的风险，麻醉医生须与外科、产科团队共同制定个体化方案。

△孕早期：胎儿器官发育关键期，应尽量避免手术。如非危及生命，建议推迟至孕中期以后。

△孕中期：相对较安全，可在有条件的医疗机构进行必要手术。

△孕晚期：手术需更加谨慎，密切监测胎儿状况，防范早产及宫内窘迫。

△急诊手术：以保障母亲生命安全为第一原则，同时尽力维护胎儿稳定。

二、麻醉方式的选择：个体化决策

孕期手术常用麻醉方式包括全身麻醉和椎管内麻醉。具体选择需综合考虑手术类型、孕妇身体状况及胎龄。

1.全身麻醉：起效迅速，适用于急诊或孕妇无法配合的情形。但药物可能对胎儿呼吸和循环产生抑制，须严格掌握用药指征与剂量。

2.椎管内麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）：通过阻断手术区域神经传导实现麻醉，药物很少进入胎盘，被认为更安全，尤其适用于下腹部及下肢手术。

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三、术前评估：全面了解，防患未然

术前评估是确保麻醉安全的基础。麻醉医生会像“侦探”一样搜集各类信息，制定最合适的麻醉方案。

1.病史询问：包括既往手术史、药物过敏史、孕期合并症等。

2.体格检查：特别关注气道评估、心肺功能及腰背部穿刺条件。

3.辅助检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能及胎心监护，为麻醉提供客观依据。

四、术中管理：全程守护，精准调控

手术过程中，麻醉医生会持续监测孕妇生命体征和胎儿状况，及时应对各种突发变化。

1.生命体征监测：包括血压、心率、血氧、呼吸等。

2.胎儿监护：通过胎心监护仪实时评估胎儿状态。

3.液体管理：合理控制输液量及种类，避免容量负荷过重或不足。

4.体位调整：将手术床向左侧倾斜15°～30°，或者在孕妇右臀部下方垫一个软枕，预防仰卧位低血压综合征。

五、术后恢复：延续关怀，促进康复

手术结束并不代表麻醉医生的任务完成，术后恢复同样需要高度关注。

1.疼痛管理：采用多模式镇痛，尽可能选择对胎儿影响小的药物；

2.胎儿监测：继续监测胎心及宫缩情况，必要时请产科协同处理；

3.心理支持：缓解产妇及家庭的焦虑情绪，提供清晰明确的术后指导。

孕期手术麻醉是一场“特殊”与“安全”的博弈，麻醉医生需要在两者之间找到最佳平衡点，保障母亲与胎儿的双重安全。通过系统评估、合理选择麻醉方式、严密术中管理与周到术后照顾，为母婴筑起一道坚实的安全屏障，助力每一个生命在特殊时刻仍能安然绽放。