ICU后的“重启”指南：如何帮助危重症患者重新“开机”

作者：韦 妙 甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院）

审核：张红红 甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院） 主任医师

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在大型医院中，加强监护病房（ICU）是必不可少的组成部分，肩负着救治危重症患者的任务。入住ICU的患者往往病情更为严重，身体受损程度更深，甚至面临生命危险。因此，对于这类患者而言，除了规范治疗外，康复护理也至关重要。虽然在治疗期间患者的身体机能可能会有一定程度的自行恢复，但想要重返社会生活，大多数患者仍需依靠系统的康复护理。然而，大部分患者及其家属对此都不太了解。那么，危重症患者应该如何进行康复护理呢？

危重症患者的康复护理主要包括以下几点。

1.监测病情

由于危重症患者病情复杂且变化快，可能随时出现一些危险情况，因此，护理人员需要注意监测病情。

一般来说，护理人员需要通过监护设备对患者的血压、心率、血氧饱和度等指标进行监测，以确保患者的生命体征平稳。例如，血压和心率能够反映患者的循环功能，如果患者出现低血压、心律失常等表现，则需要立刻使用药物或其他方式干预治疗；许多危重症患者可能存在呼吸功能障碍或肺部疾病，一旦发现血氧饱和度下降，则需要立刻实施机械通气治疗或者氧疗。在此期间，家属可留意护理人员的相关操作，并且在必要时协助监督，确保护理措施落实到位，防范危险发生。

2.预防肺部感染

由于部分患者可能需要接受气管插管治疗，加之长期卧床，肺部出现感染的风险较高，因此预防肺部感染是康复护理的重要环节。

如果患者处于昏迷或意识模糊状态，需要使其保持平卧位休息，护理人员应将患者的头部偏向一侧，并解开患者衣领、纽扣等束缚物，确保患者的气道通畅，并在鼻饲补充营养后令患者保持半卧位，避免食物反流引发吸入性肺炎的风险。如果患者意识清醒，则需要通过主动咳嗽来进行排痰，护理人员可适当叩击患者的背部，通过震动原理促进痰液排出，如果痰液较为浓稠，还需要进行雾化治疗以稀释痰液，促进痰液排出。在医院时，家属可以观察学习护理人员的相关操作，以便家属返家后能继续进行护理工作，有效预防患者发生肺部感染。

3.预防静脉血栓和压疮

由于长期卧床，患者出现静脉血栓的风险较高，一旦发生深静脉血栓，血栓可能会随着血液循环到达肺部而出现肺栓塞，危及生命。

在日常生活中，家属可在专业护理人员指导下帮助患者被动活动，比如适当活动患者的四肢、关节等部位，帮助患者按摩肢体，必要时也可以将患者的下肢适当抬高，促进静脉血液回流。在病情平稳之后，家属也可以鼓励患者下床活动，通过活动来促进血液循环，预防静脉血栓。

此外，对于卧床患者而言，还需要预防压疮。如果患者皮肤长期受到较大压力，可能会引起皮损、溃疡。家属可以定时（每隔2～3小时）帮助患者翻身，减少局部区域皮肤受到的压力，从而预防压疮。

4.改善室内环境

在患者卧床休养期间，家属应当注意改善室内环境，给患者提供一个舒适、安静的休养环境。

首先，家属应当使用暖气、空调等设备将室内温度保持在23℃左右，以避免患者着凉，并使用加湿器等将室内湿度控制在50%～60%，以保持患者气道湿润。如果室内没有换气设备，家属还应当定期开窗通风，尽量每天开窗通风半小时左右，让室内空气流动起来，避免病原体在室内过度堆积。此外，大多数患者都需要保持长时间休息，因此家属要注意减少室内噪声，避免打扰患者休息。

5.做好卫生护理

大多数患者短期无法自主下床，无论是吃饭，还是大小便，都需要在床上完成，因此，家属需要做好患者的卫生护理工作，避免患者发生感染。在患者完成大小便后，家属需要及时帮助患者清理，避免粪便或尿液积聚而造成患者皮肤感染，并帮助患者擦拭身体，建议每天至少帮助患者擦拭一次身体，以保持其皮肤干燥、清洁。同时，还需要定期帮助患者更换床单、被罩、衣物等，将换洗的个人用品彻底清洗干净后放在阳光下暴晒，以起到杀菌效果。此外，家属还需要协助患者做好口腔护理，保持其口腔清洁，这不仅能够去除异味，还可以预防口腔和呼吸道感染。

6.开展康复训练

患者在病情稳定后，身体机能会逐渐恢复，但大多数患者后续需要进行系统的康复训练。在康复训练初期，患者及其家属一定要注意循序渐进，在专业人员的指导下患者可先进行一些床上活动或被动活动，以促进血液循环，预防并发症，并初步恢复肌肉力量和关节活动能力。随着身体的逐渐恢复，患者可以尝试从床上坐起并过渡至在床边站立，逐渐增加活动强度和活动时间。在生活技能方面，患者也要开展一些训练，比如系纽扣等精细动作训练，提高患者的生活自理能力。但是，在康复训练期间患者一定要避免劳累，因为康复训练并非一朝一夕就可以完成的，患者需要长期训练，最终回归正常生活。

7.实施心理护理

危重症患者往往因为对未来生活的担忧、对疾病发展的不确定等情绪低落，甚至焦虑、抑郁。为了改善患者的心理状态，家属需要尽力配合医护人员做好对患者的心理疏导，令患者缓解心理压力，比如经常播放舒缓的轻音乐、讲一些富含趣味性的故事等，让患者保持乐观状态，积极配合治疗和康复护理。家属对患者的陪伴是非常重要的，无论患者预后如何，家属都需要加强对患者的陪伴，让患者感受到家庭的温暖，并尽量减少负面建议，多鼓励患者，让患者树立战胜病魔的信心。

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总之，危重症患者的康复护理是其恢复健康的关键环节之一。积极配合治疗和康复护理，能有效促进患者的身体机能恢复，助力患者重获健康，早日回归正常生活。