不敢咳嗽、不敢大笑？原来是盆底这张“网”松了

作者：张郁妍 上海市闵行区中心医院

          樊韵玲 复旦大学附属中山医院

审核：伍 星 上海市第六人民医院 副主任医师

十月怀胎，一朝分娩。初为人母的喜悦还未褪去，不少新手妈妈却已经遭遇了难以启齿的困扰。“今天都不知道换第几条裤子了，现在连打个喷嚏都提心吊胆”，刚出月子的小莉向妈妈诉苦。妈妈连忙安慰：“你是剖宫产，可能需要时间适应，慢慢会好的。”随后她也无奈地透露了自己的尴尬：“你是憋不住尿，而我却是总感觉尿不干净。”妈妈还补充道：“之前听你外婆说，她年纪大了之后，走路时间一长，下身就好像有块肉掉出来，甚至磨破出血，医生说是子宫脱垂，像她那一辈人娃生得多，就容易这样。”

一段母女间的对话，折射出横跨三代女性的共同困扰。今天，就让我们跟随超声医学科的妍医生，一起了解这个困扰了许多女性的健康问题——盆底功能障碍。外婆的情况，属于典型的盆底脏器脱垂；妈妈的症状，则提示可能存在排尿困难；而刚生产完的小莉，则很可能是产后压力性尿失禁的表现。

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一、根源探秘：困扰三代人的谜底

上述三种情况虽然表现各不相同，却都属于同一种疾病——盆底功能障碍性疾病。相关数据显示，盆底功能障碍性疾病已成为影响女性生活质量的五大慢性疾病之一，约45%的已婚已育女性有不同程度的盆底功能障碍问题，其中近50%的女性有尿失禁的经历，严重影响女性的生活质量和心理健康。

女性盆底功能障碍性疾病，通俗来说，就是盆底的支持组织变得薄弱或受损，导致的一系列问题，主要包括压力性尿失禁、排尿困难、盆底器官脱垂、粪失禁、性功能障碍等。世界卫生协会（World’s Health Initiative，WHI）研究显示，女性产后子宫脱垂发生率为14.2%，膀胱膨出发生率为34.3%，直肠膨出发生率为18.6%。

二、发生过程：盆底这张“网”是如何松弛的？

我们可以把女性盆底的肌肉、筋膜及韧带想象成一张富有弹性的“网”，它稳稳地承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器。而女性经历的妊娠、分娩，就像是对这张网进行了一次极度的拉伸；而年龄增长及机体内分泌的变化，就如同让这张网遭受了长期的“风吹雨打”，使其逐渐变薄、老化。当这张网的弹性下降，承托力自然减弱，脏器就会因重力作用而“下沉”，从而引发一系列盆底功能障碍的症状。

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三、致病“元凶”：哪些因素在伤害盆底？如何预防？

导致盆底功能障碍的原因主要包括：

（1）核心因素：妊娠和分娩、年龄增长。

（2）生活习惯：长期便秘、肥胖、吸烟。

（3）健康状况：慢性咳嗽（导致腹压长期增高）。

（4）其他因素：遗传、种族等。

除了无法避免的生育和年龄因素，养成良好生活习惯是预防的关键：

（1）告别便秘：多喝水，规律排便，避免长时间如厕和用力过猛。

（2）控制体重：研究显示，体重指数（BMI）≥25kg/m2时，脱垂风险会升高。肥胖也会增加粪失禁的风险。孕期控制胎儿体重同样重要。

（3）坚决戒烟：吸烟与尿失禁正相关，戒烟有助于改善症状。

（4）管理咳嗽：积极治疗慢性咳嗽，避免高强度、会增加腹压的运动，为盆底“减负”。

四、明察秋毫：如何及早发现盆底问题？

目前，主要的影像学检查手段是盆底超声和磁共振。两者都能清晰显示盆底结构，但超声因其实时、简便、无创、无辐射的优势，成为首选的筛查和诊断方法。盆底超声检查前医生会在探头外使用医用探头套，确保检查过程无污染，然后将超声探头轻抵女性外阴进行观察，过程安全无痛。

那么盆底超声能做什么？首先是评估脏器位置：通过让患者在平静状态时做屏气、用力、缩肛等动作，动态观察膀胱、子宫等脏器是否下移超过正常界限，从而判断有无脱垂及严重程度。其次是观察肌肉形态：利用三维超声技术，可以像“切面包片”一样将盆底肌分层显示，立体地评估肌肉是否完整、有无断裂。

除了影像学检查，还有盆底肌评估等功能性检查。该检查评估的是盆底肌肉力量，是一种功能性评估；而超声是对盆底解剖结构进行观察及评估，两者相辅相成，可为临床医生提供全面、准确的盆底信息，实现早发现、早治疗。

最后，防患于未然，止病于未萌

预防的关键在于日常保持良好的生活习惯。一旦有疑虑，盆底超声便是评估盆底健康状况的不二之选。不要等到出现难言之隐才去关注，多管齐下，才能为女性的盆底健康保驾护航。

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