4度5分法——烧烫伤深度划分，一看就懂

作者：沈余明 北京积水潭医院 主任医师

审核：范巨峰 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

说起烧烫伤，很多人的第一反应就是被开水烫伤、被火烧伤，这是狭义的烧烫伤，但其实我们常说的烧烫伤范围很广，广义的烧烫伤包括一切理化因素引起的皮肤损伤，如接触到强酸强碱的“化学伤”，甚至触电造成的“电烧伤”，都属于广义的烧烫伤范畴。

对于烧烫伤来说要先区别“深浅”，才能科学处理，以便帮助皮肤更好地恢复。

在烧伤护理中，医生常采用“4度5分法”判断损伤程度，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度五个等级。

一、Ⅰ度烧烫伤：最轻微，像夏天皮肤晒伤，皮肤表皮呈红色

夏天在太阳下晒久了，皮肤会发红、有点疼，一般没有水疱，这就是典型的Ⅰ度烧伤。从皮肤结构来看，我们的表皮分角质层、透明层等好多层，Ⅰ度烧伤只损伤了表皮的浅层。

因为损伤浅，恢复也快，所以不需要特别处理，一般保持干净，适当止痛。皮肤晒伤以后，会比较干，可以用些维生素E霜、甘油、凡士林等保护一下就行。一般三、五天就能好，而且完全不会留疤。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、Ⅱ度烧烫伤：会起水疱，分“浅、深”两种

Ⅱ度烧伤的明显特征是会起水疱，但根据损伤深度不同，又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，恢复情况和疼痛感受差别很大：

浅Ⅱ度烧烫伤

皮肤主要表现为水疱，水疱容易破，破了之后，皮肤基底是潮红色的，会渗出很多液体，而且特别疼，越疼说明烫得越浅。它的损伤刚好到表皮的生发层，还累及了一点真皮的浅层，即乳头层。恢复不算慢，不超过两周就能愈合，一般也不会留疤，最多可能有暂时的色素变化，比如比周围皮肤颜色深一点或浅一点。

深Ⅱ度烧烫伤

也会起水疱，但水疱皮掉了之后，底下的皮肤红白相间，不是浅Ⅱ度那样的潮红色。它损伤到了真皮的乳头层，甚至累及了更深的“网状层”，不过皮肤里的汗腺、皮脂腺细胞、毛囊以及一些残存的上皮组织还在，所以能慢慢自己长好。但因为损伤较深，疼痛会变迟钝，不像浅Ⅱ度那么疼，一般恢复时间较长，通常需要三到四周才能愈合。由于损伤累及真皮深层，愈合后大概率会留下疤痕或明显色素变化，若创面感染或护理不当，疤痕会更明显。

对于浅Ⅱ度或深Ⅱ度烧烫伤的患者，比如在家里被热水烫伤，一般早期急救是用凉水冲，自来水底下冲15-30分钟，如果穿着衣服，冲完以后，如果衣物没有与皮肤粘连可轻轻脱去，然后在凉水里面浸泡15-20分钟。

浸泡主要起几方面作用，一个是止痛，还有一个就是缓解热力继续向皮肤深层损害，浸泡以后赶紧用块干净的毛巾盖上，送去烧伤专科医院。

医生从专业的角度来说，可能需要进行清创、引流、包扎、预防感染、促愈合等处理。

三、Ⅲ度烧烫伤：皮肤全层烧伤，一般需要手术植皮

如果烧伤后皮肤变得发白，甚至烧成了黑色或褐色的硬壳焦痂，摸起来硬，而且完全不疼、表面基本没有渗液，就是Ⅲ度烧伤了。它的严重之处在于皮肤全层烧伤，连真皮深层的组织都受损，没有办法自己长出新的皮肤。如果烧伤面积比较大，一般都通过手术植皮才能愈合。即便植皮成功，也会留下疤痕，因为移植的皮肤和原来的正常皮肤外观会明显差异。

图2 原创版权图片，不授权转载

四、Ⅳ度烧烫伤：最严重，累及皮下深层组织

Ⅳ度烧伤是最严重的类型，它不光烧坏了全层皮肤，还伤到了皮肤下面的肌腱、神经，甚至骨头。比如火灾中皮肤被烧穿，露出肌肉、肌腱、骨及关节等，这就是Ⅳ度烧伤。这种情况植皮很难存活，因为骨和肌腱表面没有足够的血液供应，植上去的皮肤很难存活，而且效果差。医生通常需要做“皮瓣移植”，把带有血管、连皮带肉的组织切下来，补到损伤部位，才能尝试修复。