烧烫伤瘢痕预防要趁早！头面部瘢痕修复有妙招！

作者：沈余明 北京积水潭医院 主任医师

审核：范巨峰 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

烧烫伤是日常生活中的常见损伤，其中深Ⅱ度以上烧烫伤，一般都会形成瘢痕。

俗话说，爱美之心人皆有之。如何预防瘢痕，是大众非常关心的话题。瘢痕预防主要包括保守治疗和有创干预两类方法。

保守疗法中，弹力压迫是比较好的方法，也是比较传统的方法。但关键在于“适度施压”，压力过紧可能损伤肢体、影响血供；压力过松则无法起到预防作用。

还有一些预防药物，目前预防瘢痕的药物多为外用凝胶或膏剂。一是硅酮类药物，虽然作用机理尚未完全明确，但能起到保湿效果，硅油成分还可能抑制瘢痕生长；二是洋葱提取物制剂，含有尿囊素、肝素钠、洋葱提取物等成分，可抑制瘢痕成纤维细胞；三是积雪苷类药物。

此外，针对小面积瘢痕，可在瘢痕内注射皮质激素；浅层放疗也能对增生性瘢痕及瘢痕疙瘩治疗起到一定作用；激光，如二氧化碳激光、染料激光等，也是目前常用的有效手段。

瘢痕预防需遵循“尽早干预、长期坚持”的原则，伤口一旦愈合，就应立即佩戴弹力绷带，并配合使用相关药物。通常需持续使用半年至一年，待瘢痕基本稳定后可停用。但因个体差异，具体用药方案和弹力套佩戴时长，需根据每次复查情况个性化调整。

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在此，还要提醒大家的是，生活中很多人烫伤后会用各种“土方法”处理，这些做法不仅无效，还可能加重伤情。

比如涂牙膏、酱油、盐、糖等，这种做法特别不可取。这些佐料并非无菌，涂抹在伤口上很容易引发感染；同时，它们还可能刺激伤口，导致损伤加深、延缓愈合，反而大大增加后续留疤的风险。

还有人会用紫药水、红药水等带颜色的药物处理伤口，这同样不合适。这类药物的颜色会掩盖伤口，让医生无法清晰观察伤口，难以准确判断烫伤深度，进而可能影响后续治疗方案的制定，也容易加大后期瘢痕的形成。

因此，这是我们需要特殊注意的问题。

当然，即使经过专业医生的规范处理和瘢痕预防，对于一些较深的、严重烧烫伤来说，也无法完全避免瘢痕的形成。尤其是头面部形成瘢痕，往往在瘢痕稳定之后，需要进行瘢痕修复。

在皮肤瘢痕修复中，头皮和面部因功能与外观特殊，修复方式会根据瘢痕面积、位置及损伤程度来调整。

头皮瘢痕修复的核心是解决瘢痕性脱发的问题：

对于小面积瘢痕来说，可先在正常头皮下埋一个“扩张器”，慢慢注水扩张，通过逐渐注水让有毛发的头皮被撑大、面积变多之后，切除脱发的瘢痕区，再把扩好的、带头发的头皮转移过去。这样修复后头皮外观自然，能避免脱发导致的美观问题。

对于大面积脱发瘢痕来说，如果还有足够正常的头皮，仍会尽量用扩张器的方法；若正常头皮太少，就只能用假发改善外观。

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面部瘢痕修复要兼顾外观与皮肤颜色：

如果瘢痕面积小，直接把瘢痕切掉，再将周围正常皮肤拉拢缝合，恢复较快且瘢痕轻。

如果瘢痕较大，可以在面部附近的正常皮肤下埋扩张器，扩出足够大的正常皮肤后，替换掉瘢痕区。这种方法修复后皮肤颜色和周围一致，是面部瘢痕畸形治疗的优选。

如果整个脸都是瘢痕，没有地方埋扩张器，就从身体其他部位取厚度合适的皮肤移植到面部。植皮后瘢痕不明显，皮肤整体外观相对均匀，但移植皮肤与周围正常皮肤会存在颜色、质地差异。

如果不仅是皮肤瘢痕，还伴随鼻子缺失、口周变形，单纯植皮无法恢复结构，会用“扩张皮瓣”，就是先在胸部或背部埋扩张器，扩出一块连血管、带脂肪的完整皮瓣，再整体移植到面部，既能覆盖瘢痕，又能支撑鼻子、口周的基本形态。

要注意的是，早期皮瓣因为带有较多脂肪，可能有点“臃肿”，且缺乏面部表情，后续需要反复修整让它变薄、更贴合面部轮廓。

对于毁容严重，鼻子、嘴、下巴全受损，理论上能最大程度恢复外观与功能，但临床极少应用的方法就是“异体面部移植”，俗称 “换脸”，面部组织的捐献者通常来源于脑死亡患者。

但其实“换脸”在现实中很难实现，因为愿意捐献面部的人非常少，而且很多人在心理上难接受自己使用别人的脸，而且“异体面部移植”后，患者需长期吃免疫抑制药对抗排斥反应，对身体的影响大，不适合常规使用。

所以临床中，即使毁容严重，也更倾向用自体皮瓣修复，虽然不如换脸效果极致，但更安全、易实现，且能满足基本外观和功能需求，是目前的主流方法。