如何识别儿童呼吸道感染？治疗原则是什么？

作者：崔红 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

审核：徐京杭 北京大学第一医院 主任医师

呼吸道感染是儿童时期非常常见的疾病类型，虽然极为普遍，大多预后良好，但家长仍需重视，正确区分感染类型并采取适当的护理措施，有助于孩子更快康复并预防并发症的发生。

儿童呼吸道感染根据发生部位可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。

上呼吸道感染指发生在气管以上的感染，包括鼻腔、咽部、喉部等部位的炎症。这类感染最常见的是普通感冒，也可能表现为咽炎、扁桃体炎或喉炎。上呼吸道感染的典型症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛和声音嘶哑。患者可能伴有发热，但全身症状相对较轻。

下呼吸道感染则是指气管以下部位的感染，包括气管炎、支气管炎和肺炎。以咳嗽为主要表现，咳嗽可能剧烈且持续，有时伴有喘息和呼吸急促，严重情况下可能出现高热和呼吸困难。下呼吸道感染通常比上呼吸道感染更为严重，需要更加密切的关注和治疗。

图1 原创版权图片，不授权转载

需要注意的是，儿童呼吸道感染的症状可能不典型，尤其是婴幼儿。他们可能表现为精神萎靡、食欲减退、烦躁不安或呕吐腹泻等全身症状，而非典型呼吸道症状。

诊断儿童呼吸道感染通常从血常规检查开始，通过白细胞计数和分类初步判断是病毒性还是细菌性感染。C反应蛋白（CRP）检测也能帮助区分感染类型。病毒性感染时CRP通常正常或轻度升高，而细菌性感染时CRP往往明显升高。在严重或复杂情况下，医生可能会建议进行病原学检测，如鼻咽分泌物病原体检测或血液抗体检查，以明确具体病原体类型。

儿童呼吸道感染可能引起多种并发症，需要家长特别警惕。心脏并发症是最值得关注的问題之一，包括心肌损害和病毒性心肌炎。在极少数情况下，甚至可能发生暴发性心肌炎，危及生命。其他常见并发症包括中耳炎、鼻窦炎等。这些并发症通常发生在原发感染没有得到适当治疗或孩子免疫力较低的情况下。家长需要观察孩子是否出现异常表现，如精神萎靡、反应迟钝、异常倦怠、不愿活动或赖床等现象。这些可能是并发症的早期信号。

儿童上呼吸道感染的治疗以对症支持为主。

约90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，抗生素无效，因此不推荐常规使用抗生素，除非合并细菌感染的情况下，在医生指导下可酌情使用。滥用抗生素可能引起肠道菌群紊乱，甚至增加抗生素相关性腹泻风险。

图2 原创版权图片，不授权转载

对于发热，可根据年龄选择对乙酰氨基酚或布洛芬。对于有黏痰不易咳出的患儿，可遵医嘱使用祛痰药如氨溴索等，但一般不推荐常规使用镇咳药，因咳嗽是保护性反射，有助清除呼吸道分泌物和病原体。也不建议同时使用多种功效相似的感冒药物，以免增加副作用风险。谨慎考虑雾化治疗，雾化吸入治疗（如布地奈德）适用于喘息等症状，但需在医生指导下使用，不宜自行用作“止咳药”。任何药物使用都应在医生指导下进行，家长不宜自行选择或组合用药，以免增加不良反应风险。

儿童下呼吸道感染的治疗需要在医生指导下进行。由于下呼吸道感染病情相对复杂，可能由不同病原体引起，需要针对性的治疗方案，家长不应自行选择药物。

中药治疗在上呼吸道感染的早期干预中有一定地位。选择1-2种适合孩子的感冒中成药，可能有助于缓解症状和缩短病程。但应避免在短时间内频繁更换或叠加多种药物。

适当休息和充足水分摄入是呼吸道感染康复的重要基础。确保孩子得到充分休息，提供易于消化的食物，并鼓励多饮水，尤其是在高热的情况下，以防脱水。

出现以下情况时，应及时带孩子就医：持续高热，体温超过39℃且持续不退；呼吸急促、喘息或呼吸困难；精神萎靡、反应迟钝或异常烦躁；尿量显著减少、口唇干燥、哭时无泪；咳嗽或其他症状持续多日无改善。对于3个月以下的婴儿，一旦出现发热，应立即就医，因为小婴儿的病情可能迅速变化。

儿童呼吸道感染虽然常见，但通过适当护理和及时干预，大多数孩子能够顺利康复。家长需要了解如何区分常见症状，并知道何时需要寻求专业医疗帮助。