儿童尿常规：颜色、透明度的正确解读！

作者：宋文琪 国家儿童医学中心（北京） 首都医科大学附属北京儿童医院 主任技师

审核：范巨峰 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

尿液颜色、透明度的检测，是尿液理学检测的两个重要指标。

一、尿液颜色

正常尿液的外观是淡黄色、清澈透明的。

在生理情况下，影响儿童尿液颜色的因素一般为尿液中含有色素，如尿胆原、尿胆素等。

当小朋友大量饮水，排尿增多时，尿液的颜色会偏淡。当饮水少、入量少，同时出汗多、运动量大，尿量减少时，尿液的颜色会偏深。

此外，尿液的颜色也会受药物和饮食的影响。如服用了磺胺类药物或安替比林，尿液可以呈现红色或红褐色。如服用了大量维生素B2，尿液可以呈现黄色或深黄色。如食用了红心火龙果，尿液可能也会呈现淡红色。

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尿液出现颜色改变时，我们首先要考虑是否为饮食或药物的影响。除去这些影响后，依然有持续性的尿液颜色变化，应该到医院就诊，检查身体是否出现了病理性改变。

尿液的颜色发生病理改变，可以有多种颜色变化，可以是无色，也可以是红色、红褐色、浓茶样的深红色，还可以是绿蓝色、乳白色等。

如果尿液发生浓茶样的深红色改变时，大多是胆红素尿，常见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。

如果尿液的颜色呈红色，一般是血尿或血红蛋白尿，常见于肾小球肾炎、尿路结石、结核和尿路恶性肿瘤等。

如果尿液的颜色呈紫红色，一般是卟啉尿，常见于卟啉病，是血红素合成过程中，缺乏某种酶或酶活性降低而引起的一组卟啉代谢障碍性疾病，主要临床症状为光敏感、消化系统症状和精神神经症状。

如果尿液的颜色呈绿蓝色，一般是胆绿素尿。胆绿素是血红素代谢的中间产物，胆绿素可以还原为胆红素，从而被机体回收利用。当血液中的胆绿素增加，尿中的胆绿素也会增加，会出现胆绿素尿，从而使尿液呈绿蓝色。

如果尿液的颜色呈棕黑色，一般是高铁血红蛋白尿或黑色素尿。如果是大量的黑色素尿液，多见于恶性黑色素瘤，黑素原从尿液排出后氧化变成黑色素所致。

如果尿液的颜色呈乳白色，通常称为乳糜尿。如果伴有血块，在乳糜尿里伴有小血丝，考虑可能是感染了丝虫病。

如果尿液的颜色呈灰白色，且伴有云雾状沉淀，可能是脓尿，通常是由细菌感染、尿路感染、炎症感染等引起。

二、尿液透明度

通过观察外观，把尿液的透明度分成四个级别：清澈透明、微浑、浑浊和明显浑浊。尿液的透明度也受各种生理和病理因素的影响。

生理情况下的浑浊多为无机盐结晶，如尿酸盐结晶沉淀后会形成粉红色的结晶，磷酸盐和碳酸盐结晶沉淀后为灰白色或白色结晶。

通过加热、加盐酸或氢氧化钠，上述结晶就会消失。如果经过上述处理，结晶没有消失，考虑病理情况，如乳糜尿、脓尿、脓血尿、菌尿等。

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血丝虫感染是乳糜尿最常见的病因，以班氏丝虫为主。其他非寄生虫性因素，比如结核、恶性肿瘤、创伤、胸腹部手术、炎症、妊娠等也可能导致乳糜尿。先天性淋巴管或瓣膜功能异常、先天性淋巴管畸形等，也可导致原发性乳糜尿，但临床较为少见。

脓尿、脓血尿及菌尿，一般是泌尿系统发生了化脓性感染所致，特别是尿路感染。此时，可进行尿液细菌计数及尿液细菌培养检查，帮助进一步诊断和鉴别诊断。