尿常规：管型、比重、酸碱度的正确解读！

作者：宋文琪 国家儿童医学中心（北京） 首都医科大学附属北京儿童医院 主任技师

审核：朴梅花 北京大学第三医院 主任医师

尿常规作为一种无创的检查方法，广泛应用于临床。

当我们拿到尿常规检查报告单的时候，看到上面的“管型、比重、酸碱度”等名词可能会不太理解，今天我们就来聊聊相关内容。

一、管型

尿液管型是尿液中的有机物和无机物，如蛋白质、细胞碎片和一些无机盐结晶，在肾小管特别是远曲小管和集合管凝固聚集形成的一种圆柱形结构，分为透明管型、细胞管型、颗粒管型、脂肪管型和蜡样管型。

管型的出现一般说明肾小球或肾小管有实质性损伤。

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观察尿液管型，需对尿液进行离心，取沉渣在显微镜低倍镜视野下观察尿液管型形态，并计数。

透明管型：可偶见于健康的成年人，特别是浓缩尿中可偶见。老年人透明管型会更常见。当肾脏发生轻度或暂时的功能性改变时，如剧烈运动、长期发热、心力衰竭等，透明管型可微量增多。透明管型明显增多，说明肾脏发生了实质性改变，常见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。

颗粒管型：正常人不会出现粗颗粒管型，运动后可偶见细颗粒管型。颗粒管型的出现说明肾实质有损伤，也可能说明肾脏疾病恶化或已进入晚期。颗粒管型与透明管型常同时出现，多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾小管硬化症、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、严重感染及肾动脉硬化等。

红细胞管型：尿液中出现红细胞管型说明肾小球或肾小管有出血，见于肾出血、急性肾小球坏死、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾梗死、肾移植排斥反应、深静脉血栓形成及恶性高血压等，也可见于血型不合输血所致的溶血反应、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎及IgA肾病等。

白细胞管型：白细胞管型往往提示肾实质发生细菌性感染。可见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎等，也可见于肾病综合征、红斑狼疮性肾炎等。白细胞管型可用于鉴别诊断肾盂肾炎与膀胱炎，后者不出现白细胞管型。

脂肪管型：脂肪管型的出现通常代表肾小管的实质性病变。肾小管损伤后，肾小管的上皮细胞发生脂肪变性，从而出现脂肪管型。多见于肾病综合征，也可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等。

蜡样管型：肾单位慢性损害，长期少尿或无尿的情况下，颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中形成蜡样管型。故当出现蜡样管型时，通常说明肾小管的损伤非常严重，且预后比较差。常见于晚期的肾病、尿毒症，或肾功能不全。

二、尿比重

正常情况下，成人尿比重是1.003-1.030，晨尿一般大于1.020，新生儿尿比重的正常值为1.002-1.004。

一般情况下，尿比重相对恒定，但也会受饮水量、排尿量及饮食性质的影响。

成人尿比重偏低，常见于急性肾小管坏死、慢性肾功能衰竭等；新生儿尿比重降低可见于尿崩症，通常会伴随尿频及皮肤、肝脏等相关症状。

如果成人随机尿比重超过1.030，可能是急性肾小球肾炎所致，常伴有尿液发黄、头痛等症状；如果新生儿尿比重超过1.004，可能是心功能不全所致，通常会伴有口渴、尿液发黄等症状。尿比重增高也可能是高渗性的，如尿液中大量溶质和细胞的排出可引起尿比重增高。

三、酸碱度

正常饮食下，随机尿的pH是偏弱酸性的，大约是5.5-6.5，范围可以扩展到4.5-8.0。尿液pH变化主要和饮食相关，如果食用大量的肉类，尿液的pH偏酸；如果食用大量的蔬菜和水果，尿液的pH可能偏碱。

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在临床上，导致尿酸碱度升高的疾病常见于尿路感染、代谢性碱中毒、急性呼吸性碱中毒等；导致尿酸碱度降低的疾病常见于代谢性与呼吸性酸中毒、急性或慢性肾功能减退、痛风等。

检查尿液pH一定要使用新鲜的尿液标本。如果用久置的、腐败的尿液，或有细菌感染的脓血尿等，尿液可能偏碱性。

如果被检者服用了氯化铵等药物，尿液可能偏酸性。