癌痛不是“忍一忍”就过去了——走出癌痛管理的五大误区

作者：杜小仙 铜仁市中医医院

审核：李 平 铜仁市中医医院 主任医师

在很多人看来，癌症最令人恐惧的是其致命的威胁。然而，对于正在经历癌症的患者及其家人而言，还有一种无时无刻不在的折磨——癌痛。癌痛，如同一只无形的巨手，不仅摧残着患者的身体，更足以击垮他们的意志力和生活质量。

但是，许多患者和家属在面对癌痛时，陷入种种误区，认为“忍一忍就过去了”，导致患者长期在痛苦的深渊中挣扎。今天，我们要正视这个问题，携手走出癌痛管理的五大误区。

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误区一：癌痛忍一忍就过去了，大喊大叫会显得不坚强

持续的剧烈疼痛本身会对人体造成极大的伤害。它会导致心率加快、血压升高、食欲不振、失眠、极度疲劳和营养不良。更重要的是，长期的疼痛刺激会损害中枢神经系统，导致疼痛敏化。这意味着，即使最初引起疼痛的病灶没有变化，神经系统也会“记忆”并放大这种痛苦，形成“痛觉记忆”，使得疼痛愈发难以控制。及时、有效地控制疼痛，不仅是为了舒适，更是为了保护身体机能，为抗癌治疗争取更好的身体基础和心态。

误区二：止痛药吃多了会“上瘾”，能不吃就不吃，能少吃就少吃

这个误区源于对阿片类止痛药（如吗啡、羟考酮等）的恐惧。大众常常将医疗用途的“药物依赖”与“吸毒成瘾”混为一谈。

对于中重度癌痛，阿片类药物是国际公认的核心治疗手段。在医生指导下，为了镇痛目的规范使用阿片类药物，成瘾率极低。

*生理依赖≠成瘾：长期服用阿片类药物后，如果突然停药，身体可能会出现戒断症状（如焦虑、出汗、恶心），这称为“生理依赖”。这是一种正常的药理现象，可以通过医生指导逐步减量来避免。而“成瘾”则是一种心理和行为上的异常，表现为不顾一切地寻求药物，目的是“爽”而不是“镇痛”。

*“天花板效应”：非阿片类止痛药（如布洛芬）有剂量上限，超过后效果不再增加，副作用却会大增。而阿片类药物无天花板效应，只要在医生指导下，可以根据疼痛程度安全地增加剂量，直至达到满意镇痛效果。

*恐惧的代价：因为害怕“上瘾”而拒绝足量用药，导致疼痛得不到有效控制，会严重降低生活质量，影响睡眠和情绪，甚至削弱免疫力，加速病情恶化。

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误区三：现在就用最强的药，以后痛得更厉害就没药可用了

这是一种非常常见的顾虑，类似于“好钢要用在刀刃上”，担心过早使用强效止痛药会导致“耐药”，等到疼痛加剧时无药可用。

现代癌痛治疗强调“按时给药”和“足量镇痛”。

*按时给药：癌痛是持续存在的，因此需要像高血压、糖尿病用药一样，按时、规律地服药，维持血液中稳定的药物浓度，从而持续地压制疼痛。而不是“按需给药”，痛了才吃，不痛不吃。后者会导致疼痛反复出现，形成“疼痛-吃药-缓解-再疼痛”的恶性循环，反而需要更大的剂量才能起效。

*“无天花板效应”：如前所述，阿片类药物的剂量可以根据疼痛强度进行调整。如果当前剂量控制不佳，医生可以通过增加单次剂量、缩短给药间隔或更换更强效的药物等方式来实现良好镇痛。

误区四：疼痛的强度只能靠医生猜，我说不清楚

疼痛是一种主观感受，外人无法直接测量。很多患者，尤其是老年患者，习惯于用“还行”“有点疼”等模糊词汇来描述，导致医生无法准确判断其痛苦程度。

疼痛是患者的主诉，准确评估是有效治疗的第一步。

请您学会使用“疼痛评分尺”：一条从0到10的标尺。

*0分：无痛。

*1～3分：轻度疼痛，不影响睡眠。

*4～6分：中度疼痛，影响睡眠，但仍可忍受。

*7～10分：重度疼痛，难以忍受，痛不欲生。

在就诊时，请明确告诉医生“我的疼痛现在是几分”，是持续性的还是阵发性的，是什么性质的（如针刺样、烧灼样、胀痛），以及什么情况下会加重或减轻。医生会根据您的具体情况为您制定最佳镇痛方案。

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误区五：止痛药副作用太大，不如试试偏方和保健品

在面对西药说明书上罗列的副作用时，一些患者会转而寻求所谓“纯天然、无副作用”的偏方或保健品。这是一个极其危险的行为。

1.未知的风险：偏方和保健品的成分不明，药效不详，缺乏严格的科学研究和临床验证。它们可能与抗癌治疗（化疗、靶向治疗）发生冲突，加重肝脏、肾脏负担，甚至促进肿瘤发展。

2.耽误最佳治疗时机：在尝试这些未经验证的方法时，患者的疼痛未得到有效控制，病情可能在悄然进展。浪费了宝贵的治疗时间窗。

3.规范药物的副作用可防可控：阿片类药物常见的便秘、恶心等副作用确实存在。但疼痛专科医生对此有非常成熟的预防和处理策略。例如，常规开具预防性通便药物，恶心呕吐也可以通过相应药物有效控制。绝不能因为恐惧可控的副作用，而去承受不可控的疼痛和未知的健康风险。

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癌痛管理是一门科学，更是一种人道主义的关怀。它要求我们彻底摒弃“忍痛”的落后观念，以积极、科学的态度去面对。当疼痛来袭时，请不要再对自己或家人说“忍一忍”，应及时寻求专业的帮助。