斜视手术：点亮“偏斜”世界，重启视觉新生

作者：肇莉莉 西安市人民医院（西安市第四医院） 副主任医师

审核：王 萍 西安市人民医院（西安市第四医院） 主任医师

当我们与人交谈时，真诚的目光接触是沟通的桥梁。然而，对于斜视患者而言，这却可能是一种困扰。斜视，是一种常见的眼科疾病，指双眼视轴不平行，无法同时注视同一目标。它不仅影响外观，更可能损害视觉功能。斜视手术是矫正眼位、重建双眼视觉功能的重要手段。

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什么是斜视？为什么需要手术？

我们的每只眼睛都由6条精巧的眼外肌控制，它们像木偶的拉线一样，在大脑的精密指挥下协同工作，确保双眼动作同步、视轴平行。当这种平衡被打破——可能是某条肌肉过强（太紧）或过弱（太松），也可能是大脑的融合功能出现问题，就可能导致斜视。

斜视的危害远不止于“不好看”，视觉功能受损、缺乏立体视觉、心理与社会影响等。因此，斜视手术的核心目标并不仅仅是“把眼睛摆正”，它更是一项功能性的治疗，旨在：①矫正眼位，改善外观；②消除复视（如果存在）；③为双眼单视功能的建立与恢复创造生理条件，尤其是对儿童；④扩大视野（对于某些类型的斜视）。

斜视手术是如何操作的？

听到“眼部手术”，很多人会心生恐惧。但请放心，斜视手术是一项非常成熟和精细的微创手术。

手术并不进入眼球内部，而是在眼球表面的白眼球（巩膜）上进行操作。医生通过调整附着在眼球上的眼外肌的“力量”来改变眼球的位置。主要方法有两种：后徙术和截短术。医生会根据斜视的类型、角度，精心计算需要调整的肌肉和移动的毫米数，像一位精确的工程师，重新校准双眼的平衡。

成人手术通常在局部麻醉下进行，意识清醒，但眼睛没有痛觉。儿童则需要全身麻醉，在睡眠中完成手术，避免因恐惧哭闹而影响操作。医生会用一个特殊的“开睑器”撑开眼皮。在眼球表面做一个小切口，暴露需要操作的肌肉。然后根据术前设计，进行后徙或截短操作，并用可吸收缝线固定。手术切口通常在结膜（覆盖在白眼球表面的一层透明薄膜）上，所以皮肤上不会留下瘢痕。

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手术效果与局限性：期望管理很重要

1.效果如何？

·外观改善：绝大多数患者术后眼位都能得到显著改善，外观上基本恢复正常。

·功能改善：对于儿童，手术是治疗弱视的关键一步，为大脑恢复双眼视觉提供了可能。部分患者术后可以重建或改善立体视觉。对于因斜视突然出现而复视的成人，手术能有效消除复视。

2.重要提示：一次手术未必是终点

·过矫与欠矫：由于个体肌肉愈合反应、瘢痕组织形成的差异，以及术前检查的估算误差，有少数患者可能出现矫正过度（过矫）或矫正不足（欠矫）的情况。

·再次手术：一部分复杂斜视的患者可能需要进行一次甚至多次手术来达到理想眼位。这不代表第一次手术失败，而是精细调整的过程。

·视觉功能的“天花板”：手术创造了“硬件”条件，但大脑的视觉中枢（“软件”）能否充分利用这个条件，因人而异。成年后才手术的患者，由于大脑的视觉发育期已过，手术主要目的是改善外观和消除复视，恢复立体视觉的难度较大。

因此，与医生充分沟通，建立合理的期望值至关重要。手术的目标是“显著改善”而非“绝对完美”。

不可不知的手术风险与并发症

任何手术都有风险，斜视手术也不例外。尽管它总体非常安全，但了解潜在风险是知情同意的必要部分。

1.常见且暂时的反应：

·眼红、异物感：术后几周内非常常见，因结膜切口和炎症反应所致，会逐渐消退。

·复视（重影）：术后短期内的轻微复视是正常的，大脑需要时间适应新的眼位，通常会在一到数周内自行消失。如果复视持续存在，需要及时复诊。

·疼痛与不适：通常不剧烈，可控。

2.罕见但严重的并发症：

·感染：任何手术都有感染风险，但发生率极低。遵医嘱使用抗生素眼药水可有效预防。

·出血：眼内或眼肌周围出血，多数可自行吸收，极少数情况需要处理。

·肌肉滑脱或丢失：手术肌肉从附着点脱离，导致眼球转动严重受限，需要再次手术修复。

·眼前节缺血：这是最严重的并发症之一。由于同时手术的肌肉过多，影响了眼球的血液供应，可能导致眼球组织坏死。因此，医生会严格规划每次手术的肌肉数量，分次进行以规避此风险。

·视力下降：极为罕见，可能由意外损伤、感染或极度的炎症反应引起。

·过敏反应：对缝线或术中用药产生过敏。

至关重要的术后护理：成功的一半

1.眼部护理与用药

·遵医嘱用药：医生会开具抗生素和激素类眼药水，以预防感染、控制炎症。务必按时、按量滴用，不可自行停药。

·保持清洁：术后初期避免脏水、洗发水等进入眼睛。洗脸可用湿毛巾擦拭面部其他区域。洗头建议采用理发店后仰的姿势。

·避免揉眼：揉眼可能导致伤口裂开、出血或感染。

2.活动与休息

·合理用眼：术后不需绝对卧床，但应减少手机、电脑、阅读等近距离用眼，让眼睛得到充分休息。

·适度活动：避免剧烈运动、游泳、提重物，以防眼压升高或伤口出血。一般建议休息1～2周。

·佩戴护目镜/眼罩：夜间睡眠时可能需要佩戴眼罩，防止无意识揉搓眼睛。

3.饮食与复查

·饮食清淡：多摄入富含蛋白质和维生素的食物，促进伤口愈合。避免辛辣、刺激性食物。

·定期复查：医生需要通过复查来评估恢复情况、眼位稳定性，并根据情况调整用药或给出后续治疗建议。通常术后1天、1周、1个月、3个月、6个月需要复查。

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4.应对术后不适

·眼红：会持续数周甚至更久，只要没有剧痛和视力下降，就是正常恢复过程。

·异物感/流泪：常见，因缝线刺激和伤口愈合所致。可滴用医生开具的人工泪液缓解。

·复视：如前所述，短期复视是正常的。可以进行一些“聚散球”或铅笔移近法等简单的视觉训练，帮助大脑适应。如果复视持续且严重，务必告知医生。

斜视手术是一项成熟且有效的治疗手段，它不仅能“扶正”偏斜的眼球，更能“点亮”患者的人生，为他们带来外观的自信和视觉功能的提升。然而，它也需要患者和家属抱有科学的认知、合理的期望，并与医生紧密配合，共同完成术前评估、手术本身和术后护理这一完整的治疗旅程。