压力性损伤＋失禁=双重危机？ICU皮肤管理的“破局之道”

作者：梁 玫 中山市中医院

审核：林 冰 中山市中医院 主任医师

在重症监护病房（ICU），患者的生命往往依赖于各种先进的医疗设备和技术。然而，除了原发疾病外，一些常见并发症严重影响患者的康复。其中，压力性损伤（如褥疮）和失禁相关性皮炎就是两大常见的皮肤问题，它们不仅增加患者的痛苦，还可能延长住院时间、增加感染风险。当压力性损伤遇上失禁，患者的皮肤就面临“双重危机”——机械压力破坏皮肤深层组织，而尿液或粪便的刺激则进一步侵蚀表皮，形成恶性循环。如何破解这一难题？今天，我们就来学习ICU皮肤管理策略。

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认识“双重危机”——压力性损伤与失禁的叠加伤害

1.压力性损伤：不只是“压出来的疮”

压力性损伤是由于长时间压力、剪切力或摩擦力作用于皮肤和皮下组织，导致局部缺血、缺氧，最终引发组织坏死。ICU患者由于长期卧床、活动受限、血液循环差，尤其是使用呼吸机或镇静药物的患者，无法自主翻身，极易发生压力性损伤。

2.失禁相关性皮炎：潮湿环境的“化学攻击”

失禁（大小便失禁）在ICU很常见，尤其是老年患者、神经系统疾病患者或严重感染患者。尿液和粪便中的氨、酶、细菌会破坏皮肤屏障，引发红肿、溃烂、感染，引起皮炎。

3.两者关键区别

△压力性损伤：深层组织损伤，可能累及肌肉甚至骨骼。

△失禁皮炎：表层皮肤炎症，但可能加速压力性损伤的形成。

4.双重危机的恶性循环

当患者同时面临压力和失禁时

△压力导致局部缺血→皮肤更脆弱→失禁的化学刺激加重损伤。

△潮湿环境软化皮肤→摩擦力增大→更容易破溃。

△细菌滋生→感染风险飙升→伤口难以愈合。

ICU皮肤管理的“破局之道”

1.早筛——把危机按在萌芽里

△入院2小时内完成“皮肤安检”：①Braden量表，≤12分高危，≤9分极高危；②失禁相关皮炎风险评分：≥6分拉响警报。

△“三色笔”标记法：①红笔，骶尾、足跟、枕后等骨突；②蓝笔，引流管、监护线压迫处；③绿笔，已有潮湿/红斑/浸渍区域。

△高科技加持：①床旁超声，提前48小时发现“深层组织损伤”；②皮肤水分测定仪，＞30 AU预示角质层开始“泡软”。

2.预防压力性损伤：减压是关键

△定期翻身：①建议每2小时1次；②使用翻身枕、气垫床等辅助工具；③侧卧位，减少骶尾直接受压；④避免直接拖拽患者，减少剪切力；⑤拍背、吸痰、换药集中“打包”，减少翻身次数；⑥对镇静患者，护士每2小时做“踝泵+抬臀”被动运动5次，促进静脉回流，等于“人工肌肉泵”。

△选择合适的支撑面：①动态减压床垫（交替充气式）比普通床垫更有效；②骨突部位使用泡沫敷料或硅胶垫缓冲压力。

△营养支持：①低蛋白血症患者更容易发生压力性损伤，需补充优质蛋白（如乳清蛋白）；②维生素C，促进胶原合成，增强皮肤修复能力；③锌，加速上皮爬行；④血糖水平稳定，太高太低都影响愈合。

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3.管理失禁：减少潮湿和刺激

△及时清洁，温柔护理：①不要用力擦拭，用温和清洁剂（如免冲洗洁肤液）＋温水＋一次性纯棉巾，动作轻柔；②大便后立即清理，避免粪便长时间接触皮肤。

△使用皮肤保护剂：①氧化锌软膏，形成物理屏障，隔绝尿液/粪便刺激；②液体敷料，在皮肤表面形成透明保护膜。

△选择合适的失禁护理产品：①高吸收性护理垫，锁水不回渗；②微环境传感器贴片，提醒护士“该换垫了”；③对于严重失禁，可考虑留置导尿管或粪便收集器。

4.监测与早期干预

△每天检查皮肤，尤其是骶尾部、会阴、大腿内侧。

△发现早期红斑（压之不褪色）时，立即加强减压措施。

△若已出现破损，使用水胶体敷料或泡沫敷料促进愈合。

家属可以做什么？——ICU皮肤管理的“后援团”

1.探视“三问”

“今天翻身几次”“皮肤有没有新发红”“大便次数和性状如何”。

2.自带“小神器”

①无酒精湿巾、凡士林软膏，探视时帮患者擦擦嘴角、涂涂嘴唇，减少干裂；

②软毛牙刷+漱口水，降低口腔细菌“顺流而下”污染创面。

3.心理支持

每天几分钟的握手、抚触。

结语

ICU皮肤管理不是护士个人的“独角戏”，而是医生、营养师、康复师、工程师、家属的“大合唱”。在ICU，皮肤问题绝不是“小毛病”。一次疏忽可能导致严重感染，甚至威胁生命。通过科学的预防和护理，我们可以显著降低“双重危机”的发生率，帮助患者更快康复。