食管裂孔疝的临床分型与症状特征

作者：陈冬 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主治医师/助理研究员

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

食管裂孔疝通常分为四类：

一、滑动型疝

滑动型疝，顾名思义，疝入胸腔的组织可随体位变化上下滑动。躺下时，组织受腹腔压力作用疝入胸腔；站立时，在重力作用下又可回纳至腹腔。这类疝的核心特征是胃与食管的交界部位会随体位上下移动。滑动型疝的症状相对较轻，且在所有食管裂孔疝中占比最高，90%以上的患者都属于此类。

二、食管旁疝（简称“旁疝”）

这类疝的特点是胃食管结合部仍处于腹腔内，未疝入胸腔，但由于食管裂孔增大，部分胃底从食管旁边增大的裂孔处疝入胸腔，因此被称为“食管旁疝”。

三、混合性疝

混合性疝多由Ⅰ型疝与Ⅱ型疝混合发展而来，兼具两者的特点，一方面，胃食管结合部已疝入胸腔，达到或越过膈肌水平；另一方面，胃底也同时疝入胸腔。相较于前两型，混合性疝的症状通常更为明显。

四、先天性短食管型

此类疝多为先天性，患者出生时即存在食管过短的问题，部分胃组织先天就位于胸腔内，属于先天性食管裂孔疝。

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此外，食管裂孔疝还有其他不同的分型方式。例如，有一种分法未将“先天性短食管型”单独列出，而是将“巨大型疝”列为独立类型。实际上，巨大型疝本质上是混合性疝的特殊类型，其区别在于，除胃组织疝入胸腔外，还伴随脾脏、腹膜、结肠等其他腹腔脏器疝入，病情更为严重。

各类食管裂孔疝的症状既有共性，也因疝的类型、大小及疝入脏器不同而存在差异。其症状主要源于三个方面：

一方面是胃食管反流相关症状。食管裂孔疝的形成破坏了胃食管结合部的复合抗反流屏障，导致胃内容物易反流至食管乃至咽喉、口腔、鼻腔、气道，引发反酸、烧心、嗳气、胸背痛、咽部异物感、咽痛、声音嘶哑、喉痉挛、慢性咳嗽、哮喘样发作、鼻塞、流涕等相应部位症状。

第二方面是胸腔压迫的症状。疝入胸腔的脏器（尤其是胃）会占据胸腔空间，压迫心肺。患者常感胸闷、呼吸困难，活动后或饱餐后（胃充盈时）症状尤为明显。

第三方面是疝本身引起的症状。疝囊或疝入的脏器在食管裂孔处可能发生嵌顿、扭转，甚至缺血，主要表现为胸骨后或上腹部的疼痛。若胃黏膜长期受食管裂孔摩擦，可引起胃溃疡导致慢性失血性贫血。

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临床上，患者症状表现多样，这与食管裂孔疝的大小、疝内容物及状态存在一定关联。部分患者以胃食管反流相关症状为主，部分患者以压迫症状为主，部分患者以反复贫血为主要表现。因此，在患者存在典型胃食管反流症状时，通常容易得到正确得诊断和治疗；而部分患者症状或表现不典型时，则需要医生具备丰富的经验，仔细甄别，才能避免漏诊或误诊。