食管裂孔疝何时该手术？术后如何避免复发？

作者：陈冬 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主治医师/助理研究员

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

食管裂孔疝的治疗需根据患者具体情况制定个体化方案。

若患者食管裂孔疝较小，且无明显症状，或仅表现为轻度的胃食管反流症状，可先采取保守治疗。主要包括饮食调整（如少量多餐，减少甜食、油腻食物及辛辣食物摄入）和生活方式干预（如避免穿紧身衣物、控制体重、改善便秘等）。若效果不佳，可联合使用抑酸药物、抗酸剂和/或促胃肠动力药物。

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如药物治疗效果不佳，或食管裂孔疝体积较大、出现明显疝相关症状（如胸腔挤压症状），则需考虑外科手术。目前常规采用腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术。外科手术是处理食管裂孔疝的基本方法，因为食管裂孔疝本质是解剖结构异常，需要外科手术来修复调整。

若症状轻微，通过药物能有效控制，也可以坚持保守治疗。除了饮食和药物，平时还要注意避免增加腹压的因素。

出现以下情况时，建议考虑手术治疗：

1.有胃食管反流症状，但用药效果不佳，也就是难治性胃食管反流病。经过规范药物治疗后效果不明显，或仅部分缓解症状，或需要长期维持用药停不了药，这时就可以考虑进行食管裂孔疝修复。

2.长期反流症状已经引起了严重并发症，比如食管炎症狭窄。出现狭窄后反复需要扩张治疗，但效果不佳，且仍停不了药，这种情况也需要手术。

3.反复反流可能导致食管出现癌变倾向，比如巴雷特食管。这时就需要积极进行食管裂孔疝修复，有效控制反流，从而阻止病变进一步向癌症发展。

4.食管裂孔疝引起严重的呼吸困难，患者活动受限，一活动就喘，稍微吃多点也喘。这种疝引起的挤压症状特别明显，尤其是混合型食管裂孔疝，疝体比较大时，就具备了手术指征。

5.食管裂孔疝引起疝内胃黏膜慢性失血导致贫血。这时只有纠正病因才能解决贫血问题，因此也需要手术治疗。

6.食管裂孔疝导致的反流性呼吸道症状，反如慢性咳嗽、哮喘。这时需要解决根本病因才能控制症状。

该手术属微创操作，通常在腹壁上作5个小孔（2个为1cm，3个为5mm）完成，对患者的全身状况要求也相对较低。但若患者合并严重的心肺功能不全或高龄（如85岁以上），手术需谨慎评估。若发生疝嵌顿等急症，仍需考虑手术。

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食管裂孔疝术后存在一定的复发风险，主要与食管裂孔再次松弛有关。因此术后保养尤为关键，应避免增加腹压的动作，饮食上忌狼吞虎咽、暴饮暴食、饮酒等，尽量规避一切可能诱发复发的因素。

手术医生的经验也与复发率相关。经验丰富、技术娴熟者复发率较低。据我中心数据，10年症状复发率约7%，二次手术率约4%。即便如此，复发后多数仍可再次行微创手术修复。保持良好的生活习惯是预防复发的重要基础。