胃“跑”到胸腔里了？食管裂孔疝该怎么预防？

作者：陈冬 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主治医师/助理研究员

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

食管裂孔疝，通俗来说，就是胃的一部分甚至全部通过膈肌上的食管裂孔“跑”进了胸腔。要理解这一现象，首先需要了解人体的基本结构。

人体的胸腔和腹腔由一层称为“横膈”的肌肉组织分隔。横膈就像一道“天花板”，将躯干分为上下两部分。食管在穿过横膈进入腹腔时，会经过一个名为“食管裂孔”的通道。该裂孔位于横膈靠后方接近脊柱处，正常情况下大小适中，刚好容纳食管通过。

若食管裂孔因先天发育较大，或因后天因素逐渐松弛、扩大，局部支撑结构变弱，腹腔内的脏器（最常见的是胃）便可能经此薄弱处疝入胸腔，形成食管裂孔疝。

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一、食管裂孔疝的常见病因

引起食管裂孔疝的原因主要有以下几方面：

1.先天性因素

部分人群天生食管裂孔发育不良，存在结构薄弱或闭合不全，甚至在胎儿期即可形成疝，属先天性食管裂孔疝。

2.创伤性因素

包括外伤直接导致裂孔损伤扩大，或食管手术后局部结构薄弱，腹腔内的脏器会通过增大的食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。

3.后天慢性因素

这类因素多与进食习惯不良、或长期腹压增高有关。

进食不良习惯主要指狼吞虎咽（进食过快、大口进食）。食物每次经过胃食管结合部时会扩张食管裂孔，进食过快或大口进食可增加扩张力量，此类不良习惯长期发生可导致食管裂孔增大。

长期腹压增高常见于饱食、肥胖人群，或患有慢性咳嗽、便秘等疾病，或经常饮酒呕吐。腹压持续增高后，腹腔内的脏器会不断冲击食管裂孔。由于食管裂孔是食管穿过膈肌的通道，本身相对薄弱，在持续的压力冲击下，食管裂孔会逐渐增大。

裂孔增大后，腹腔内的脏器可进入胸腔。病情较轻的患者，可能只有食管、贲门或部分胃底疝入胸腔；病情严重时，整个胃都可能进入胸腔，形成“胸腔胃”；部分患者甚至有腹腔内的其他脏器疝入胸腔，如脾脏、结肠等。“胸腔胃”的主要危害包括：引起难治性胃食管反流病、压迫心肺、引起胃溃疡导致慢性失血性贫血、急性梗阻危及生命。

二、如何预防食管裂孔疝？

除先天性食管裂孔疝外，后天因素所致者大多可通过调整生活习惯进行预防。

1.调整饮食习惯与餐后行为。日常要做到少量多餐，避免一次性吃得过饱。吃完饭后不要立即进行剧烈运动，可以散散步，帮助胃更快排空。尤其注意不要饭后马上睡觉，睡前两小时内尽量不吃东西，让胃在睡前保持空虚状态，以减少平卧时腹压对食管裂孔的冲击。

2.减少腹压增高的动作。尽量避免负重、频繁弯腰等动作，这些行为会增加对贲门和食管裂孔的压力，长期下来可能诱发食管裂孔疝。

3.控制体重。肥胖人群一定要积极减肥。体重过大容易导致腹压升高，是引发食管裂孔疝的重要因素，减重能有效降低这种风险。

4.避免酗酒。不要过量饮酒、酗酒。经常喝酒且酒后呕吐会冲击食管裂孔，进而增加食管裂孔疝的发生率。

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食管裂孔疝的预防，本质上是对生活方式的积极管理。正如车辆需定期保养，人体器官也需要日常呵护。控制体重、合理饮食、避免腹压增高等措施，均有助于维持食管裂孔结构与功能的稳定，从而有效预防后天性食管裂孔疝的发生。