胃食管反流病的用药方法与手术治疗！

作者：陈冬 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主治医师/助理研究员

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

胃食管反流病是一种慢性疾病，相当一部分患者可能需要长期用药控制症状，其慢性病特征的核心体现即是停药后症状易复发。

一、长期用药与停药原则

鉴于疾病特性，长期用药是常见的治疗策略。许多患者担心“是药三分毒”，在症状缓解后便考虑自行停药，这种做法需谨慎评估。

停药决策应个体化，并严格遵循医嘱。对于初次用药且疗效显著的患者，在医生指导下尝试停药并观察复发情况，可作为评估病情轻重的一种方式。但对于停药后症状迅速复发的患者，则不宜随意停药，否则可能导致病情迁延甚至加重。

停药后复发的严重程度因疾病类型而异。对于反流性食管炎患者，擅自停药可能导致炎症加重，甚至出现溃疡、出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症。而对于内镜下无食管黏膜破损的非糜烂性反流病患者，停药后可能仅表现为症状反复，再次用药后症状易控制。因此，后者或可考虑“按需治疗”（症状出现时服药，消失时停药），而前者通常需“维持治疗”以防治并发症。任何用药方案的调整都应在专业医师指导下进行。

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二、长期用药的潜在风险与副作用

“是药三分毒”确实有一定道理，任何药物长期使用都可能存在副作用，但个体差异极大。药品说明书上列出的一串副作用，并非每个使用者都会出现，所有药物都经过临床验证，可能大部分患者长期用药也不会出现副作用，少部分患者可能很快出现不良反应。此外，药物临床研究周期较短，难以覆盖十年以上的长期用药观察，因此用药时间越长，副作用累积的风险越高，需格外警惕。

药物副作用主要分为两类。一类是药物本身的化学毒性反应，作为化学物质，药物可能损伤肝脏、导致白细胞下降，还可能引发皮疹、腹泻、头痛、头晕等并发症。另一类与抑酸药的治疗机制相关，抑酸药的核心作用是降低胃酸，但胃酸是人体必需的生理物质，胃内正常pH值为1-2，长期用药会使胃内pH值升至4以上，处于弱酸状态，必然影响正常消化功能。同时，长期酸分泌降低，易刺激腺体增生而产生胃息肉。钙、磷、镁等电解质的吸收依赖胃酸参与，长期胃酸不足会影响这些物质的吸收，久而久之可能导致低钙、低镁血症，增加骨质疏松、心律失常的风险。更重要的是，胃酸具有天然杀菌作用，能消灭食物中的有害细菌，这也是原始人、动物生食而不易生病的重要原因。长期抑酸会削弱胃酸的杀菌能力，可能导致肠道菌群过度生长，还可能使细菌进入肠道，增加社区获得性肺炎、肠道菌群失调症等疾病的发生风险。因此，长期服用抑酸药的潜在风险不容忽视，尤其是连续用药5年、10年甚至20年的患者，应充分评估长期抑酸的潜在风险，并考虑寻求更根本的治疗方案。

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三、根治性方案

对于药物控制不佳或不耐受长期服药的患者，腹腔镜下抗反流手术是重要的根治性选择。其中，腹腔镜下食管裂孔（疝）修补术联合胃底折叠术是经典且主流的手术方式。

该手术的原理是先修复食管裂孔疝或修复增大的食管裂孔，再联合胃底折叠术重建胃食管结合部的复合抗反流屏障。在允许食物顺利通过的同时，防止胃内容物反流。此术式自20世纪五六十年代在欧美开展，随着腹腔镜技术的普及，现已实现微创化。手术创伤小、恢复快，通常一小时左右即可完成，已取代了传统的开腹或开胸手术。

此外，还有内镜下治疗（如射频治疗、抗反流黏膜切除、套扎治疗）等微创选项，适用于部分特定患者，但胃底折叠术目前仍是解决贲门松弛根本问题的标准外科术式。