哮喘总不好？警惕胃源性哮喘的误区与正确诊断

作者：陈冬 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主治医师/助理研究员

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

对于常规治疗效果不佳的哮喘，需警惕胃源性哮喘的可能。临床中，对此病的认知存在诸多误区，常导致诊断延误。同时，掌握其正确的诊断思路与方法，是实现有效治疗的关键。

一、胃源性哮喘的常见认知误区

误区一：哮喘都是呼吸道疾病。许多人认为哮喘仅源于呼吸系统本身的问题，如过敏或气道高反应性。然而，胃食管反流作为哮喘的重要病因，常被忽视。胃源性哮喘的病根在于“胃”，而非单纯的气道病变。

误区二：“胃病”治好，哮喘立即痊愈。长期反流已对气道造成慢性损伤，其修复需要时间。药物治疗起效往往需连续数月，手术治疗后症状的缓解程度也与既往损伤的严重性相关。因此，切勿期望“药到病除”或“一刀永逸”，需要给予一定的恢复期。

误区三：胃源性哮喘必有反酸、烧心等症状。临床中大量胃源性哮喘患者并无反酸、烧心等消化道症状，仅表现为咳嗽、喘息等呼吸道症状。因此，不能仅凭“无胃病症状”就排除胃食管反流的可能。哮喘患者都应主动筛查反流相关因素，牢记“哮喘与胃反流共存概率极高”的认知。

误区四：哮喘与反流是单向影响。两者实则相互促进、形成恶性循环。哮喘发作时，气道负压如同“抽风机”，会将胃酸向上“吸”入食管，治疗哮喘的药物，如部分抗哮喘药、激素会松弛贲门平滑肌，激素还可能导致向心性肥胖、腹压升高，这些都可能诱发或加重反流。反之，反流又会刺激气道，加剧哮喘，形成“哮喘→反流→哮喘加重”的闭环。

图1 原创版权图片，不授权转载

误区五：哮喘只需看呼吸科。哮喘患者多首诊于呼吸内科，但部分呼吸科医生对胃源性哮喘认知不足，易忽视胃食管反流这一病因，导致患者长期被误诊，错失针对性治疗时机。因此，科普普及与跨科室医学交流至关重要。

二、胃源性哮喘的正确诊断思路与方法

当患者出现以下特征时，应高度怀疑胃源性哮喘：哮喘症状与进食相关（如餐后发作）、与体位改变相关（如平卧时加重、弯腰等增加腹压动作后加重），或仅在运动时出现喘息（需警惕合并食管裂孔疝，因疝囊压迫心肺所致）。

若临床症状提示胃源性哮喘，则需通过以下检查进一步明确诊断，通常遵循从简易到精确的顺序：

1.初步筛查与诊断性治疗

药物诊断性治疗是一种实用且无创的初筛方法。对于高度疑似者，可采用标准或双倍剂量的抑酸药物：如钾离子抑制剂（各种拉生类）、质子泵抑制剂（各种拉唑），连续口服8周。若治疗后哮喘症状显著改善，则支持胃源性哮喘的诊断。此法尤其适用于基层医院。

2.胃镜检查

胃镜是诊断胃食管反流病最直接和常用的方法。它能直观判断食管黏膜有无反流性食管炎、胃食管结合部是否松弛及松弛程度，并可发现食管裂孔疝等结构性异常。

3.24小时食管pH-阻抗监测

这是诊断胃食管反流的“金标准”。经过鼻腔将一根纤细的导管置入食管，连续24小时监测食管pH变化，客观记录各类反流事件，并能分析反流事件与咳嗽、喘息等症状发生的时间关系。

4.食管测压

此检查可测量贲门的静息压和松弛功能，评估食管的蠕动能力。若贲门压力过低或食管动力障碍（如蠕动减弱、痉挛），均易导致反流。该检查对评估食管功能和手术前评估有重要价值。

5.其他辅助检查

唾液胃蛋白酶检测是一种新兴的无创方法，若唾液中检测到胃蛋白酶（本应只存在于胃内），则提示存在反流。食管钡餐造影也可用于观察有无反流和食管裂孔疝。

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三、总结与展望

单纯的胃源性哮喘在去除反流病因后，有望获得临床治愈。若合并过敏性哮喘，有效控制反流也能极大减轻症状、降低严重发作风险。但若反流已导致不可逆的肺损伤（如肺纤维化），则可能遗留后遗症。因此，对难治性、不典型哮喘进行早期的胃食管反流筛查，贯彻“早发现、早诊断、早治疗”的原则，至关重要。