怎样的“食欲不振”与“尿黄”要警惕病毒性肝炎？

作者：段晓燕 上海交通大学医学院附属新华医院 主治医师

审核：范建高 上海交通大学医学院附属新华医院 主任医师

在日常生活中，我们常常会遇到食欲不振或小便发黄的情况，这些看似平常的身体信号，大多数人会将其归因于“上火”或“消化不良”，但如果同时出现、持续不退、甚至进行性加重，就可能是身体拉响的重大健康警报——病毒性肝炎。

病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，主要包括甲、乙、丙、丁、戊五种类型。其中，乙型和丙型、丁型肝炎易发展为慢性感染。肝脏是我们身体的“化工厂”，负责代谢、解毒、合成等重要功能。当病毒入侵肝脏，其功能受损，就会通过一系列症状发出求救信号。其中，“食欲不振”和“尿黄”是两个非常典型且早期的常见症状。

那么，究竟怎样的“食欲不振”和“尿黄”需要我们格外警惕呢？

普通的食欲减退或进食量减少，往往与情绪波动、压力大或者一时消化不良有关，通常休息调整后便能缓解。食欲不振也是多种疾病的常见症状，然而不同疾病引起的食欲不振存在微妙差异。

胃病相关：患者主观上想吃油腻食物或美食，但进食后容易产生饱腹感，吃一点就难以下咽。这种纳差常见于胃部肿瘤或其他胃病患者。

胆胰疾病相关：患者因担心不适而不敢吃。如慢性胰腺炎或胆囊炎患者，吃油腻食物后容易导致腹痛、腹泻或脂肪泻，这种不愉快的体验使他们从潜意识里选择少吃。

肝病相关：这是真正意义上的食欲减退，具有以下几个特点：

（1）持续性且进行性加重：这种厌食感会持续数天甚至更久，非但不好转，反而可能越来越严重。患者根本不想吃，甚至看到或闻到油腻食物就感到莫名的恶心、甚至厌恶。是一种伴随讨厌油腻食物的食欲下降。这是肝细胞受损、胆汁分泌异常影响脂肪消化的典型表现。（2）伴随明显的疲劳感或乏力：这种疲劳是深度的、休息后无法缓解的“病理性疲劳”。你会感觉浑身乏力、精神萎靡，仿佛身体被掏空，这与肝脏能量代谢障碍有关。（3）可能伴有其他消化道症状：如呕吐、腹胀、肝区或右上腹出现不适或隐隐作痛、腹泻等。

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简而言之，如果你的“没胃口”是持续加重的，并且一看到油的就难受，还伴随着说不出的累，请立即就医。

小便发黄在日常中也很常见，如何区分生理性和病理性？

生理性尿黄，通常有明确原因，如出汗多、饮水少。大量饮水后颜色会恢复正常。化验尿常规不会出现尿胆原、尿胆红素增高。

病理性尿黄，多与肝病相关，如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎或酒精性肝炎等。此类尿黄有如下特点：

（1）颜色深如浓茶或酱油：由于肝细胞大量坏死，导致处理胆红素的能力严重下降，大量胆红素进入血液，最终通过肾脏排出，使尿液呈现异常深的黄褐色，像泡了很久的浓茶，甚至像酱油一样。（2）与饮水多少无关，即使大量饮水，小便仍然发黄。这是因为胆红素在血液中的浓度过高，并非单纯尿液浓缩所致。化验尿常规会显示尿胆原或尿胆红素异常。（3）伴随体征出现：通常在出现浓茶色尿的同时或稍后，会观察到巩膜（眼白）发黄，继而皮肤也会出现黄染，这就是我们常说的“黄疸”。尿黄往往是黄疸出现的前兆。超过24-48小时的尿色加深不见缓解，应及时就医检查。

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简单来说，如果你的尿液颜色深得像浓茶，并且怎么喝水都冲不淡，同时发现眼睛或皮肤开始变黄，亦请立即就医。

当两者同时出现，警报升级。当出现伴有厌油特征的食欲减退，病理性尿黄时，需要高度警惕病毒性肝炎的可能性，这是急性肝炎发作的非常强烈的指示信号，意味着肝脏损伤已达到一定程度，影响到了肝脏的代谢和解毒两大核心功能。当然，除了上述症状，还可能出现低热、关节疼痛、灰白陶土色大便。

一旦出现上述警示性的“食欲不振”和“尿黄”，尤其是两者并存时，请务必立即前往医院的肝病科、感染科或消化内科就诊，不要拖延。医生通常会通过简单的肝功能化验（查转氨酶、胆红素等指标）、尿常规、肝炎病毒标志物检测等来明确诊断。切勿自行服用“保肝药”或误以为是“胃病”，甚至“皮肤病”而耽误治疗。

病毒性肝炎早发现、早治疗是关键。任何时候治疗都不晚，但越早治疗，效果越好。急性病毒性肝炎通过早诊断、早治疗，绝大多数患者可以完全康复，通常不会导致肝硬化、肝癌这些后果。反之，如不及时治疗，可能引起多种并发症。乙型、丙型、丁型肝炎可能发展为慢性肝炎，长期损害肝脏，最终可能导致肝纤维化、肝硬化、肝癌。即使是急性肝炎（如甲型、戊型），也可能重症化导致肝功能衰竭。肝外损害，可能损伤肾脏（如乙型肝炎相关肾炎）、影响造血功能导致再生障碍性贫血等。

不过大家也不要恐慌，即使确诊为慢性乙型或丙型肝炎，也不必过度悲观，肝硬化和肝癌是可以预防的。通过早期识别、及时诊断和有效干预，可以阻止疾病进展。即使在肝硬化早期，有效抗病毒治疗也可能使肝硬化逆转。

总之，我们的身体是精密的仪器，它会发出“求救”信号。对于“食欲不振”和“尿黄”，学会辨别其背后的含义至关重要。特别是伴有厌油症状的食欲减退，持续超过24-48小时且饮水不能缓解的尿黄，需要警惕肝病可能性，应及时就医检查。

常有一句话叫“大医治未病，预防大于治疗”，通过接种乙肝疫苗、注意饮食卫生（预防甲肝和戊肝）、避免不安全的血液接触和不洁性行为（预防乙肝和丙肝），我们可以有效保护自己，远离病毒性肝炎的威胁。关爱肝脏，就从读懂它的“求救信号”开始吧。