胃酸多不是胃食管反流的病因，但会使症状加重，如何用药？

作者：王峰 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主治医师

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

许多人误以为胃食管反流是由于胃酸分泌过多所致，这是一种常见的认知偏差。事实上，胃食管反流的核心病因并非胃酸过量，而是贲门这一“阀门”松弛，导致功能失常。

胃本身就该是酸性环境，只有在酸性条件下，胃酸、胃蛋白酶等才能正常消化食物，若胃酸浓度下降，消化功能反而会减弱。对健康人来说，贲门绝大部分时间如同单向阀门，能牢牢挡住胃酸，使其无法反流，自然不会出现症状。虽然胃酸过多可能引发其他胃部疾病，但它并非胃食管反流的直接病因。

胃食管反流的主要病因中，约80%–90%为贲门松弛；少数情况下，胃动力不足、胃排空延迟导致胃内压力升高，食管动力差导致生理性反流物清除慢，也可诱发反流。因此，问题的关键在于“阀门”失灵，而非胃酸本身。

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胃酸在胃食管反流中更像是“替罪羊”。临床中常用的抑酸药，本质上是“治标不治本”的无奈之举，通过减少胃酸分泌来减少反流量，从而缓解症状，但无法修复松弛的贲门。且长期应用抑酸药还可能影响消化功能，带来胃息肉、骨质疏松等潜在风险。不过，胃食管反流病患者确实需要注意饮食，饱食、高脂食物、甜食、辛辣食物、酒精、咖啡、浓茶等可加重胃食管反流症状，这些都需要患者留意。

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临床治疗胃食管反流的药物主要分为三类，需根据病情搭配使用。

第一类是抑酸药物，这是目前应用最广泛的主力药物，主要分为两种，一是钾离子抑制剂，为各种“拉生”类药物；二是质子泵抑制剂，为各种“拉唑”类药物。可有效抑制胃酸分泌，减少反流量而减轻症状和控制反流性食管炎。

第二类是中和胃酸、保护黏膜药。比如碳酸氢钠（小苏打），能直接中和胃酸；铝镁加、铝碳酸镁等铝制剂，不仅可中和部分胃酸，还能附着在食管黏膜表面形成保护层，促进食管糜烂的修复。

第三类是促动力药，它能加快胃排空速度，减少胃内食物滞留，从而降低反流风险。

用药方案需根据病情轻重调整，病情较重者，三类药物联合使用效果最佳；病情较轻者，单用一种药物可能就起效，其中抑酸药物通常是首选，多数患者用药后症状可明显缓解。临床遵循“能单药控制就不联合用药”的原则，若单药效果不佳，再考虑两药或三药联用。

需要注意的是，部分抑酸药的购买渠道不同，即便是非处方药，也建议购买时向医生或药师说明自身症状，避免盲目用药。若曾长期服用且症状明确，可直接在药店购买，无需反复就医开具处方。