耳朵里为何会“积水”？一文读懂分泌性中耳炎

作者：赵丽丽 新疆四七四医院 副主任医师

审核：滕 斐 新疆四七四医院 副主任医师

当我们提到“中耳炎”，很多人会立刻联想到因感冒或游泳进水引起的剧烈耳痛、发烧，甚至耳朵流脓的急性场景。然而，有一种中耳炎却“悄无声息”，它不痛不痒，却可能悄悄影响听力，尤其“偏爱”儿童。这就是我们今天要探讨的主角——分泌性中耳炎。

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“隐形”的听力杀手——分泌性中耳炎

想象一下我们的耳朵结构：最外面是耳廓和外耳道，尽头是一层薄膜，称为鼓膜。鼓膜的内侧是一个充满空气的小空间，即中耳。中耳里有一套重要的“传动装置”——3块听小骨，它们负责将鼓膜的振动传递到内耳。为了保证这套装置高效工作，中耳内的气压必须与外界大气压保持一致。这一平衡是通过一根叫作咽鼓管的小管子来维持的。

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咽鼓管的一端开口于中耳，另一端则开口于鼻咽部（鼻腔最后方与喉咙相连的部位）。它的主要功能是：①调节气压：当我们吞咽、打哈欠时，咽鼓管会短暂开放，让空气进出，平衡中耳内外压力；②引流分泌物：中耳黏膜会产生少量液体，正常情况下可通过咽鼓管排至鼻咽部。

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分泌性中耳炎的核心问题就出在咽鼓管上。其主要表现为听力下降和耳朵闷胀感，就像隔着一层水听声音，或像坐飞机降落时耳朵未通气的感觉。正因其症状隐蔽，尤其对于表达能力尚不完善的幼儿，常被家长忽视，从而可能对语言发育和学习造成长期影响，故有“隐形听力杀手”之称。

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为什么会得分泌性中耳炎？——寻找“罪魁祸首”

分泌性中耳炎的病因复杂，往往是多种因素共同作用的结果。

1. 咽鼓管功能障碍（根本原因）

- 上呼吸道感染：最常见的原因。感冒、流感等可导致鼻咽部黏膜充血、水肿，从而堵塞咽鼓管开口。

- 过敏性鼻炎：过敏反应引起鼻咽部黏膜炎症和水肿，影响咽鼓管功能。

- 腺样体肥大：腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，儿童时期较为发达。肥大的腺样体可直接压迫咽鼓管咽口，导致堵塞，是儿童分泌性中耳炎高发的主要原因之一。

- 鼻咽部占位性病变：成年人单侧、顽固的分泌性中耳炎需警惕鼻咽癌可能，因肿瘤可能压迫咽鼓管。

2. 感染因素

急性中耳炎炎症消退后，细菌残留产物或生物膜可能持续存在于中耳，引发持续轻度炎症和渗液。

3. 其他因素

- 胃食管反流：有理论认为，反流至鼻咽部的胃酸可能刺激咽鼓管开口。

- 遗传因素：有家族史的孩子风险更高。

- 环境因素：被动吸烟、使用奶瓶喂养（相较于母乳喂养）的婴儿发病率更高。

4. 高危人群

- 儿童：尤其是2～6岁的学龄前儿童，其咽鼓管较短、较宽且呈水平位，更易发生反流和堵塞。

- 有过敏史或反复呼吸道感染的人。

- 腭裂患者：咽鼓管肌肉功能存在先天缺陷。

如何诊断分泌性中耳炎？——听见“无声”的警报

由于症状不典型，诊断需结合多种手段综合判断。

1. 病史询问

- 听力情况：是否感觉听力下降？看电视是否需要调大音量？孩子是否对呼唤反应迟钝？

- 耳部感觉：是否有耳闷、耳胀、耳鸣（如嗡嗡声、流水声）？自己说话时是否觉得声音在脑中有回响？

- 相关病史：近期有无感冒、过敏发作？有无腺样体肥大表现（如张口呼吸、打鼾）？

2. 耳镜检查

这是最基础且重要的检查。医生通过带光源的耳镜观察鼓膜，典型表现为鼓膜失去正常珍珠白色光泽，变得浑浊、暗淡、内陷。有时可透过鼓膜看到液平面或气泡，鼓膜活动度也可能降低。

3. 听力学检查

- 纯音听力测试：适用于能配合的成人和大龄儿童，通常表现为传导性耳聋（气导听力下降，骨导听力正常）。

- 声导抗测试（鼓室图）：诊断分泌性中耳炎的“金标准”。典型鼓室图呈平坦的“B型”曲线，表明中耳腔内有液体，鼓膜活动严重受限，是确诊的关键依据。

如何治疗分泌性中耳炎？——疏通“管道”，清除“积水”

治疗原则并非“一刀切”，需根据病因、病程、听力损失程度、年龄等因素个体化选择。总策略为“积极观察与药物干预相结合，必要时手术解决”。

1. 观察等待

对于病程较短（＜3个月）、听力损失不严重（听力阈值＜25～30分贝）的患儿，部分分泌性中耳炎有自愈可能。医生可能建议先观察2～3个月，其间积极治疗原发病（如控制过敏、预防感冒）。

2. 药物治疗

- 治疗原发病：使用鼻用糖皮质激素喷雾剂（如糠酸莫米松、氟替卡松）减轻鼻咽部和咽鼓管区域炎症水肿。过敏患者可口服抗组胺药。及时治疗急性上呼吸道感染。

- 黏液促排剂：如欧龙马、桉柠蒎等，可帮助稀释中耳积液，促进其经咽鼓管排出。

- 抗生素？不推荐常规使用！因分泌性中耳炎多为无菌性炎症，滥用抗生素无效且增加耐药风险。仅在怀疑急性感染叠加时才考虑使用。

3. 手术治疗

当保守治疗无效，积液持续超过3个月，并导致明显听力下降、影响日常生活（如儿童出现学习困难、语言发育迟缓）时，手术是有效且必要的选择。

- 鼓膜穿刺术/鼓膜切开术

医生在鼓膜上做小切口，吸出中耳积液，可迅速缓解症状。但若咽鼓管功能未恢复，积液可能再次产生。

- 鼓膜切开术+鼓膜通气管置入术

治疗顽固性分泌性中耳炎的标准手术。医生在鼓膜上切微小切口，吸净积液后植入通气管。通气管通常留置6～12个月，多数可自行脱落，鼓膜切口自然愈合。置管期间需保持耳道干燥，洗澡、游泳时建议使用耳塞，防止污水进入中耳引发感染。

- 腺样体切除术

对于伴有腺样体肥大的儿童，尤其是复发性患者，切除肥大的腺样体可解除对咽鼓管口的压迫，改善咽鼓管功能，降低复发率。此手术常与鼓膜置管术同时进行。

生活中的预防与调理

预防胜于治疗，建议从以下几方面入手：

1.积极防治上呼吸道疾病：注意保暖，勤洗手，预防感冒。感冒后及时治疗，学会正确擤鼻涕方法（一次一侧，勿用力过猛）。

2.控制过敏：明确过敏原并尽量避免，规范使用抗过敏药物。

3.创造良好环境：避免让孩子吸入二手烟。

4.提倡母乳喂养：母乳喂养的婴儿咽鼓管功能更佳，可降低发病率。

5.保持口腔健康：龋齿等口腔问题也可能成为感染源。

6.增强免疫力：均衡饮食，适当锻炼，保证充足睡眠。

7.提高警惕，及时就医：若孩子出现注意力不集中、呼叫反应迟钝、学习退步、看电视音量过大等表现，应考虑分泌性中耳炎可能，及时就诊耳鼻喉科。

结语

分泌性中耳炎是一种常见但易被忽视的疾病。它虽不“疼”，但潜在的听力危害不容小觑。理解其与咽鼓管功能的密切关系是认识本病的关键。诊断依赖于专业检查，尤其是声导抗测试。治疗应遵循科学原则，不盲目用药；对于需手术的病例，鼓膜置管术是安全有效的成熟技术。希望通过这篇科普，能让大家对这份“安静”的困扰有更清晰的认识，做到早发现、早诊断、科学治疗，共同守护我们和家人的听力健康，让世界的声音清晰入耳。