血液透析——守护“罢工”的肾脏

作者：赵 锦 淄博市第一医院

审核：朱 雯 淄博市第一医院 副主任医师

血液透析是一项维持生命的有效治疗，它给了肾衰竭患者延续生命和提高生活质量的机会。虽然过程漫长且需要严格的自我管理，但通过医护人员、患者及家属的共同努力，许多透析患者依然可以回归正常生活。今天，就让我们一起来了解一下血液透析。

1.什么是血液透析

简单来说，血液透析就是代替您“生病”的肾脏工作的“人工机器”。

我们的肾脏就像一个精密的“过滤器”，主要负责：生成尿液，清除体内代谢废物和多余水分；维持电解质平衡，调节血液中的钾、钠、钙、磷等水平；调节酸碱平衡，保持血液呈弱碱性；分泌激素，如肾素、促进红细胞生成素等。

当肾脏功能衰竭（俗称“尿毒症”），无法再有效执行这些功能时，毒素和水分就会在体内蓄积，导致一系列严重问题，甚至危及生命。这时，就需要血液透析来承担起“清洁工”的角色。

图1 版权图片 不授权转载

2.血液透析的过程

· 引血：用血泵将血液从身体（通过血管通路）引出。

· 净化：血液流经透析器。透析器内部有成千上万根空心纤维管，管壁是半透膜（像非常细的筛子）。血液在管内流，透析液（一种成分精确配比的液体）在管外流。根据弥散和对流原理，血液中的小分子毒素（如肌酐、尿素）会穿过半透膜进入透析液，而透析液中的有益物质（如碳酸氢根）会进入血液。同时，通过机器施加的压力（超滤），将血液中多余的水分“挤”出去。

· 回血：被“清洗”干净的血液再通过回路输回患者体内。

整个过程一般约4小时，每周进行2～3次。

3.什么时候需要开始血液透析

并不是所有肾衰竭患者都需要立即透析。医生会综合以下几项指标来决定透析时机：

· 肾功能指标：肾小球滤过率（eGFR）通常降至15 ml/min以下时，就需要开始准备。

· 症状：出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、食欲不振、乏力、瘙痒、水肿（尤其是肺水肿导致呼吸困难）、意识障碍等。

· 生化指标：血肌酐、尿素氮显著升高，血钾过高（严重可导致心脏骤停），严重酸中毒，利尿剂难以控制的水肿。

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4.血液透析的局限性

透析是一项伟大的技术，能挽救生命，但它不能完全替代健康肾脏的所有功能。

· 无法替代内分泌功能：它不能分泌促红细胞生成素，所以透析患者常需要注射该药物来防治贫血。

· “非生理性”：健康肾脏是24小时不间断工作，而透析是一周仅十几小时的间歇性治疗。这会导致体内毒素和水分水平像“过山车”一样波动。

· 无法治愈肾病：透析是替代治疗，而非根治治疗。它只是代替了肾脏的排泄功能，但原有的肾脏疾病依然存在。

5.透析患者的生活管理与注意事项

成功透析离不开患者的自我管理，这与透析效果和生存质量息息相关。

——严格控制饮水量

· 为什么？ 肾脏不排尿或少排尿，喝水太多会积聚在体内，引起水肿、高血压，甚至急性心衰。

· 怎么做？ 两次透析之间的体重增长不应超过干体重的3%～5%。例如，干体重60kg，下次透析前体重增长最好不超过3kg。

——合理饮食（管住嘴）

· 限盐：每天食盐低于3～5克，有助于控制血压和口渴。

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· 限钾：防止高血钾（可导致心跳无力、骤停）。避免高钾食物如：香蕉、橙子、番茄、土豆、深绿色叶菜、豆类等。建议蔬菜焯水后烹饪，可去除部分钾。

· 限磷：防止高血磷（导致皮肤瘙痒、骨病、血管钙化）。避免高磷食物，如动物内脏、坚果、全谷物、乳制品、可乐等。可服用磷结合剂。

· 优质高蛋白：透析过程中会丢失部分氨基酸，需要补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、海参等。

——规律服药

· 必须遵医嘱服用降压药、磷结合剂、促红素、活性维生素D等药物，不可自行停药或改变剂量。

——保护血管通路

· 建立透析通路侧手臂不要提重物、不要测血压、不要受压。每日检查通路是否有震颤和杂音。

——定期监测与复查

· 定期检查血常规、电解质、肾功能、甲状旁腺激素等指标，以便医生及时调整治疗方案。

6.血液透析的替代方案

除了血液透析，肾衰竭患者还有其他肾脏替代治疗方案：

· 腹膜透析：利用患者自身的腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔，通过腹膜的毛细血管与血液进行物质交换。可在家操作，时间安排更灵活，对心血管影响较小。

· 肾移植：将健康的肾脏移植到患者体内。这是最接近生理状态的疗法，能最大程度地提高生活质量，但面临肾源短缺、终身服用抗排异药物等问题。