“磷”危不惧--正确认识缺磷，守护骨骼与肌肉健康

作者：庞仲辉 西北大学第一医院 副主任医师

审核：任大江 解放军第七医学中心 主任医师

在日常生活中，我们常听说缺钙会导致骨质疏松，却很少有人关注缺磷，实际上磷是人体必须的矿物质，与钙共同构成骨骼的基石，缺磷不仅会导致骨骼问题，还可能引发肌肉无力、神经异常等严重症状，今天让我们正确认识缺磷，真正做到“磷”危不惧。

一、缺磷的常见症状

许多人认为缺磷只表现为骨痛，其实远不止这些症状，其实轻度缺磷可能没什么明显症状，中重度缺磷可能会表现为：

肌肉无力：特别是下肢无力，行走蹒跚，足难离地，横向移步。

骨痛和骨折：全身性骨痛，活动后加重，股骨近端、肋骨多见，长期缺磷可致骨质疏松，骨折风险增加。

神经症状：感觉异常，抽搐，甚至昏迷。

心血管症状：心律失常，心肌功能障碍。

消化系统症状：食欲不振，恶心呕吐。

这些症状和缺钙一致，但治疗方向却是截然不同，如果误以为缺钙而单纯补钙，无法缓解症状，甚至延误病情。

二、钙和磷，骨骼健康的“双剑客”

钙和磷是构成骨骼的两大核心成分，它们共同作用，使骨骼变得坚硬而有弹性，就像盖房子需要砖头和水泥一样，骨骼的正常生长和矿化必须有足够的钙和磷。

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低磷和低钙都会引起骨骼生长异常。在儿童中，这两种异常导致的骨骼变形、生长迟缓叫佝偻病；在成人中，钙磷降低可能导致骨质软化症，表现为全身疼痛、肌肉无力，骨质疏松、骨折风险增加。拍X线片会发现假性骨折线，不是真正的骨折线。不论儿童还是成人，低磷引起的疾病都属于罕见病。

值得注意的是，体内血钙与血磷的积是个定值，钙和磷在体内保持适当的平衡。高钙饮食可能会影响磷的吸收，反之亦然。因此，单纯补钙而不考虑磷的摄入，可能适得其反。正确认识“钙磷平衡”，是维护骨骼健康的关键。

三、低磷血症的分型

正常血磷浓度在0.85-1.51mmol/L，低磷血症根据血磷浓度和临床症状可分为三种情况。

轻度：血清磷浓度0.65-0.85mmol/L，无症状或轻微不适。

中度：血清磷浓度0.32-0.65mmol/L，全身骨痛，下肢无力。

重度：血清磷浓度＜0.32mmol/L，严重神经症状，心律失常，昏迷等。

四、低血磷常见原因

低血磷发生原因多样，主要包括：

1.摄入不足或吸收障碍，长期饮食不均衡，缺乏富含磷的食物，维生素D缺乏、慢性肠炎、长期腹泻影响磷的吸收。

2.排泄过多，肾脏疾病、使用利尿剂、甲状旁腺功能亢进。

3.细胞内转移，大量使用胰岛素、葡萄糖或碱中毒导致磷进入细胞内。

4.其他因素，如肿瘤相关性低磷血症、范可尼综合征引起的低磷、静脉注射铁剂引起低磷（羧麦芽糖铁）、X连锁低磷血症（XLH）。

特别是长期使用抗酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂，或是如呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂，都可能干扰磷的吸收或排泄，进而导致磷的失衡。

五、如何治疗低磷血症？查清病因是关键。

治疗低磷血症，口服磷酸盐是基础治疗。

1.补充磷制剂

轻度缺磷：正常成年人需要每日摄取磷0.8g，多吃富含磷的食品，如坚果、鱼类、奶制品、蛋类、豆类等，同时补充维生素D，促进磷的吸收。

中重度缺磷：口服磷酸盐，磷酸二氢钠磷酸氢二钠颗粒是目前唯一批准用于低磷血症的口服药物，适用于轻、中度低磷血症。通常剂量为每天20-40mg/kg（以磷计），分多次给药，治疗期间定期检测血磷水平，随时调整磷酸盐剂量。

2.针对病因治疗，如肿瘤相关性低磷血症，肿瘤往往隐匿，必要时做68GA-DOTATATE PET/CT，定位病灶，积极治疗。如X-连锁低磷血症，可以应用布罗索尤单抗治疗。如范可尼综合征，补磷的同时，继续治疗原发病等。

当您出现全身疼痛、下肢肌肉无力等症状时，不要只想到“缺钙”，也要考虑“缺磷”的可能。及时就医，进行血清钙、磷、甲状旁腺素（PTH）、25OH-D、成纤维细胞生长因子（FGF23）等检测，明确诊断，才能获得正确的治疗。

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记住：

骨骼健康需要“钙磷双剑合璧”，缺一不可。科学补磷，让我们的骨骼和肌肉更加强健有力！在日常生活中，关注饮食均衡，重视“磷”的摄入，才能真正实现“磷”危不惧，健康常伴。