骨性膝关节炎：了解疼痛的根源与预防治疗

作者：付妮妮 重庆市铜梁区中医院 主治医师

审核：李卫国 重庆市铜梁区中医院 主任医师

“上楼梯膝盖咯吱响，蹲下去站不起来，一到阴雨天膝盖就疼得更厉害……”很多中老年人都有过这样的困扰，这很可能是骨性膝关节炎在“作祟”。作为最常见的关节疾病之一，骨性膝关节炎的发病率会随着年龄增长逐渐升高，严重时会让人连走路都费劲。但很多人对它的认识不足，要么硬扛着不治疗，要么盲目用药。今天我们就一起来了解一下骨性膝关节炎的疼痛根源、症状诊断，以及从预防到治疗的全套方法，帮大家守护好这一“人体最大的关节”。

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一、疼痛的根源：膝盖里的“软骨保护层”磨没了

简单来说，骨性膝关节炎的核心问题就是膝盖里的“软骨保护层”出了问题，再加上周围组织发炎，双重作用下引发疼痛。我们可以把膝关节想象成一个“机械关节”，关节表面覆盖着一层光滑的软骨，就像机器零件上的“耐磨垫”，能减少骨头之间的摩擦，让关节活动顺畅。但随着年龄增长，这层软骨会逐渐“老化”。一方面，软骨会慢慢磨损、变薄，甚至出现糜烂、缺损；另一方面，长期的磨损或轻微损伤会让关节间隙变窄，骨头与骨头之间直接发生摩擦，就容易引发疼痛。

二、认清症状与诊断：出现这些信号，别再硬扛

1.膝盖疼痛：活动后加重，休息后缓解

这是骨性膝关节炎最典型的症状。一开始可能只是上下楼梯、爬山时膝盖疼痛，走在平路时膝盖疼痛并不明显；慢慢发展到走在平路时膝盖也会疼痛，甚至休息时也会隐隐作痛，阴雨天或受凉后疼痛会加剧。有些患者还会感觉膝盖“发僵”，早上起床后或长时间坐着站起来时，膝盖僵硬得几乎无法动，活动几分钟后才会缓解，但活动久了又会疼痛。

2.关节活动受限，伴随“咯吱响”

骨性膝关节炎患者在活动膝盖时会感觉“发皱”“不顺畅”，比如蹲下去困难，站起来需要用手撑着膝盖；有时活动时会听到膝盖“咯吱咯吱”的摩擦声，这是因为软骨磨损后，骨头之间直接摩擦产生的声音，医学上称为“骨摩擦音”[1]。

3.肿胀：膝盖变粗，按压有痛感

由于关节周围滑囊发炎，滑液增多，膝盖会出现肿胀，看起来比健康的膝盖粗；用手按压膝盖周围，会有明显的疼痛感，严重时甚至会影响走路姿势。

如果出现上述症状，建议及时去医院骨科或风湿免疫科就诊[2]。

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三、预防与治疗：从日常护膝到手术，分阶段应对

1.生活方式改变：最基础也最关键的预防治疗手段

无论病情轻重，生活方式调整都是骨性膝关节炎患者治疗的基础。患者首先要控制体重，体重每减轻1 kg，膝盖承受的压力就能减少4 kg，比如超重患者减重5 kg，膝盖压力就能减少20 kg，能大大减轻其软骨磨损程度；其次要均衡饮食，多吃富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾、绿叶菜等，有助于骨骼和软骨健康；还要适度运动，但要避免剧烈运动，推荐游泳、骑自行车、散步等对膝盖压力小的运动，既能增强膝关节周围肌肉力量（肌肉能保护关节），又能保持关节活动度。同时，要避免长时间保持同一姿势，比如久坐时要每隔半小时站起来活动一下膝盖，减少僵硬感。

2.物理治疗：缓解疼痛肿胀的“绿色疗法”

物理治疗适合各阶段骨性膝关节炎患者。急性期可以采用冷敷，能减轻炎症和肿胀；慢性期可以采用热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；此外，理疗、专业的按摩、运动疗法等，都能帮助放松膝关节周围肌肉，改善关节活动度，减轻疼痛和僵硬。

3.药物治疗：对症缓解，遵医嘱使用

如果生活方式调整和物理治疗效果不佳，可以在医生指导下用药。非处方药中，镇痛药能缓解轻度疼痛；非甾体抗炎药能同时止痛和抗炎，但要注意可能有胃肠道不良反应，不宜长期自行服用；还有一些含有软骨修复成分的保健品，可能对改善软骨代谢有一定帮助，但效果因人而异。如果症状较重，医生可能会建议于关节内注射药物，比如透明质酸钠（相当于给关节“加润滑油”）或糖皮质激素（快速抗炎消肿），这些属于处方药，需要由医生操作，不能自行使用。

4.手术治疗：严重时的“终极解决方案”

对于病情严重，保守治疗效果不佳，膝盖疼痛剧烈、变形严重、严重影响生活质量的患者，可能需要手术治疗。常见的手术方式有两种：一种是关节镜手术，属于微创手术，医生通过小切口插入关节镜，清理关节内的炎性组织、游离体等，缓解疼痛；另一种是关节置换术，如果膝盖软骨已经严重磨损，无法修复，就需要将病变的关节面换成人工关节假体，术后能明显改善膝盖疼痛和活动功能，让患者重新正常走路，甚至做家务。

骨性膝关节炎是一种“磨出来”的慢性疾病，软骨退变是根源，炎症是助推器。它虽然常见，但并不可怕，关键是早发现、早干预。

参考文献：

[1]张子巍,杨韫泽,张建军. MRI放射组学在膝关节骨性关节炎中的研究进展[J]. 影像研究与医学应用,2025,9(7):1-4,7.

[2]晏润祺. 中西医治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J]. 临床医学研究与实践,2025,10(2):193-198.