读懂主动脉夹层：CT图像里的双腔、血栓是什么意思？

作者：张汀樾 中南大学湘雅二医院

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

在人体的血液循环系统中，主动脉就像“生命大树”的主干，地位至关重要。它从心脏的左心室出发，先向上延伸，分出分支为头部和上肢供血；接着向下弯曲，沿着脊柱前方继续下降，不断分出更多分支，把富含氧气和养料的血液输送到全身各个器官和组织，是维持生命活动的关键血管通道。

从结构上看，主动脉主要分为四段，分别是升主动脉、主动脉弓、降主动脉，一直延伸到腹主动脉，就像大树从树干到主枝的不同部分。

图1 原创版权图片，不授权转载

正常的血管壁并非单一结构，而是有五层“防护”，分别是内膜层、内弹力板、中膜、外弹力板和外膜。不过我们平时常说的是更简化的三层划分，即内膜、中膜和外膜。

而“主动脉夹层”的形成，就和这几层结构有关。当血管壁的内膜出现破裂时，血液会趁机钻进内膜和中膜之间的缝隙，把原本完整的血管壁硬生生“撕开”，形成一个新的通道（内膜与中膜之间的夹缝层），血液在这个夹缝层里流动，这就是我们所说的主动脉夹层。

引发主动脉夹层的原因有很多。其中，动脉硬化和高血压是临床上最常见的原因，患者大多在50岁以上。动脉硬化的形成还和多种危险因素有关，比如糖尿病、高血脂，还有吸烟等。

正常的血管壁光滑又结实，很难被撕裂。长年累月，这些危险因素破坏了血管壁，在这基础上大量吸烟、熬夜、剧烈运动后，有可能突然出现剧烈胸痛（典型的是撕裂样痛），进而引发夹层。

有些年轻人也会出现主动脉夹层，不过相对少见。这种情况大多和先天发育不好、遗传因素有关，比如马方综合征、Turner 综合征。这类疾病的核心问题是血管的结缔组织发育不良。血管本身就属于结缔组织，一旦它的纤维结缔组织发育得很薄弱，血管壁就不结实，自然更容易出现破裂，引发夹层。

还有一种更为少见的原因是血管炎，炎症会破坏血管壁的结构，让血管壁变得不结实，进而引发夹层。除此之外，还有一些临床上不太常见的因素，也可能导致主动脉夹层，但总体占比不高。

当怀疑有主动脉夹层时，医生通常会建议做 CT 检查，通过影像能清晰看到夹层的特征，我们可以从两个维度来理解：

1.黑白断层图像：像“鸳鸯火锅”的双腔改变

在CT的黑白断层图像上，主动脉会呈现出双腔改变，一个是白色的“真腔”，一个是黑色的“假腔”，这是主动脉夹层的典型表现。如果把这个图像比作我们常吃的鸳鸯火锅，一个是清淡的白汤区，一个是浓郁的辣汤区，中间隔开的“隔板”，就是医学上所说的 “内膜片”。

图2 原创版权图片，不授权转载

这个“内膜片”其实就是血管壁最内层的内膜，被撕开的内膜及其下方组织卷到管腔中间，把血管分成了两个腔。一个是原本正常的“真腔”，一个是被血液撑出来的“假腔”。

在三维重建的彩色图像上，两个腔的颜色也不一样：真腔里的血流速度快，颜色相对更淡、更白一点；而外面的假腔血流速度慢，颜色会更红一点。通过颜色差异，能更直观地分辨出真腔和假腔。

在解读 CT 报告时，可能会看到“假腔内附壁血栓”这个词，很多人会以为“血栓”是坏事，但在主动脉夹层的部分情况里，它反而可能是件好事。

因为主动脉夹层中，血液主要在真腔里流动，假腔大多是因为血管壁有个小破口，少量血液进去后形成的，所以假腔里的血流速度自然很慢，血流慢了就容易淤滞在里面，时间长了就形成了血栓。

在 CT 图像上，如果假腔里完全没有造影剂显影，说明假腔里的血流已经不通了，这就是形成了血栓。血栓就像给薄弱的血管壁 “加固”。好比河堤快要决堤时，我们往缺口处垫石头、加泥土，能让河堤更结实。假腔里的血栓也一样，它能堵住假腔，让假腔不再有血液流动，相当于“自己治愈了假腔”，还能加强血管的力量，降低破裂风险，所以其实是个好现象。当然，并不是所有部位、所有时期的“假腔内附壁血栓”都是好现象，需要根据部位、时间、和真腔状态来判断。

看到这里，相信大家对主动脉夹层已经有了一定的认识。血管健康是全身健康的基石，多了解一点血管知识，就能为自己和家人的健康多添一份保障。希望这篇文章能帮你读懂主动脉夹层，也能让你更重视日常的血管养护，远离疾病风险。