人工腰椎间盘是什么材质的？能治疗哪些疾病？

作者：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：李想 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

随着社会发展，人们的生活和工作方式不断变化，腰椎疾病的发病率也在明显上升。为了治疗这类疾病，一种叫做“人工间盘置换术”的治疗方法逐渐走进了人们的视野。

要弄明白这种治疗方法，得先了解人体正常的椎间盘结构。椎间盘就像“连接器”，夹在两个椎体之间，而在椎间盘的后面，就是神经。当椎间盘出现病变时，就有可能挤压到后面的神经，这时候就需要对病变的椎间盘进行治疗了。

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治疗病变椎间盘有一种办法，就是把出问题的椎间盘切除掉，然后换一个人工制造的椎间盘上去，这个手术就叫做腰椎人工椎间盘置换手术。虽然说起来很简单，但实际操作起来却比较复杂，不过手术的核心目的很明确，就是让椎间盘原本的功能恢复正常。

可能有人会好奇，这种人工椎间盘假体是从什么时候开始有的呢？早在二十世纪八十年代，法国人就开始发明腰椎人工椎间盘假体了，到现在已经有三十多年的发展历史。它传到中国是在二十世纪九十年代末期，目前在国内开展这类手术也有二十年以上的时间了。所以从现在的技术水平来看，这个手术已经比较成熟，手术效果也很可靠，大家不用太担心手术的安全性和有效性。

人工椎间盘假体的材料是钴铬钼合金，这种材料是从膝关节和髋关节假体置换手术中发展而来的。现在膝关节和髋关节置换手术已经是非常成熟的手术了，而腰椎人工椎间盘用的材料和这两种手术里假体的材料是一样的。而且这种钴铬钼合金在临床上已经使用了很长时间，实践证明它的效果很好，能满足腰椎日常活动的需求。

人工间盘置换术的适用范围比较广泛，主要是腰椎间盘源性腰痛、普通腰椎间盘突出、椎间盘突出术后复发。

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第一种情况：腰椎间盘源性腰痛（首选适应证）

很多人腰痛时会疑惑，自己没突出也没骨折，怎么就一直疼？这可能是椎间盘变性惹的祸，医学上也叫椎间盘源性腰痛，简单说，就是腰痛的根源在变性的椎间盘上。

怎么判断椎间盘变性了呢？做核磁共振时能清楚看到，正常的椎间盘是有水分、有弹性的，像个“小弹簧”，能帮腰椎缓冲压力；而变性的椎间盘会变成黑色，我们叫它“黑色椎间盘”。这就好比海绵晒干了，又硬又没弹性，不仅没法缓冲压力，还会让腰椎周围组织受刺激，进而引发疼痛。

这时候，把这个“黑色椎间盘”去掉，换一个有弹性、能正常工作的人工椎间盘，让腰椎重新拥有缓冲能力，腰痛问题自然就能缓解。这种情况，也是人工间盘置换术最主要、最优先的适用场景。

第二种情况：普通腰椎间盘突出

椎间盘突出是大家很熟悉的腰椎病，当椎间盘的“外层纤维”破了，里面的“髓核”就会向外突出，压迫到周围的神经，引发腰痛、腿麻、腿疼等症状。

对于一些年龄较大、病情较严重的患者，医生可能会建议腰椎融合手术，这是目前治疗脊柱退变的“金标准”。简单理解，就是从脊柱后面做手术，打钉子把突出部位上下两个椎体固定住，让它们长在一起，这样能稳定脊柱、缓解压迫。但融合后，这部分腰椎就没法灵活活动了，相当于牺牲了部分“灵活性”换“稳定性”。

而人工间盘置换术，能在解决突出问题的同时，尽量保留腰椎的灵活性：医生会把突出的椎间盘直接切掉，然后换一个人工椎间盘。这样一来，既去掉了压迫神经的“根源”，又能让腰椎像原来一样活动，不用像融合手术那样“固定死”。所以对于适合的患者，这是比融合手术更灵活的选择。

第三种情况：椎间盘突出术后复发

有些患者之前做过椎间盘突出手术，比如从脊柱后面“开窗”，把突出的髓核摘除掉。但手术过后，有少数人可能会出现“复发”：比如剩余的髓核再次突出，或者手术部位有新的问题。

这时候，因为之前从后面做过手术，腰椎后面的肌肉、神经可能已经有粘连了，如果再从后面开刀，分离粘连的神经时，不小心就可能伤到神经，风险会增加。

而人工间盘置换术可以换个“手术路径”，从脊柱前面做手术，避开后面粘连的部位，把复发的椎间盘切掉，再换上人工椎间盘。这样既能解决复发问题，又能降低神经损伤的风险，所以也适合椎间盘突出术后复发的患者。

当然，具体要不要做、能不能做人工间盘置换术，还需要医生根据每个人的病情、身体状况做详细检查后判断。但了解这些适用情况，能让我们在面对腰椎问题时，更清晰地和医生沟通，做出更适合自己的选择。