术后为何容易便秘？八大成因讲清楚

作者：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：刘正 中国医学科学院整形外科医院 主任医师

很多患者在术后会出现便秘的情况，要弄清楚其中原因，我们不妨先从粪便的形成过程说起。食物进入胃肠道后，会先经过一系列消化吸收，剩余的食物残渣会进入大肠。在大肠内，这些残渣会进一步完成消化，同时被吸收水分，之后再进入结肠。结肠通过规律的蠕动，将这些物质推向直肠，在直肠内，原本偏液态的物质逐渐凝固成固体，最终形成粪便排出体外。

在整个粪便形成与排出的过程中，有两个关键因素起着决定性作用。第一个因素是水分吸收的平衡，粪便需要从液态转为固体，但如果水分吸收过早、过多，粪便会提前干结；若水分吸收不足，则会出现腹泻，这两种情况都会影响排便顺畅度。第二个因素是胃肠道的蠕动功能，一旦蠕动减弱或停止，粪便就无法正常向下推进，自然会引发便秘。

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这两个因素相互关联，也是我们分析术后便秘成因的核心依据，据此可将术后便秘的原因主要归纳为以下八点。

第一是心理应激反应。手术对患者而言是较大的身体与心理挑战，术前术后患者往往会处于紧张状态，这种情绪会使交感神经兴奋，进而抑制迷走神经。从医学角度来看，这种神经调节的变化会直接影响胃肠道蠕动，通常会导致蠕动速度减慢，成为引发便秘的重要因素。

第二是疾病本身与手术相关的疼痛影响。以常见的脊柱手术为例，手术操作可能会刺激到中枢神经或马尾神经，而这些神经与排便相关肌肉的控制密切相关，神经受刺激会影响肌肉功能。同时，术后疼痛也会让患者下意识地抑制排便动作，双重作用下，便秘的风险会显著增加。

第三是个体年龄因素。当前老龄化社会背景下，骨科手术中老年患者的占比越来越高，有数据显示，70岁以上的手术患者已占到骨科总手术患者的25%。排便需膈肌、腹肌、提肛肌及肠内平滑肌协同发力，老年患者这些动力肌功能衰退，直接导致排便动力不足，为便秘埋下隐患。

第四是长期卧床与活动减少。术后初期，由于伤口疼痛或治疗需求，患者通常需要卧床休息，尤其是术后头一两天，活动量极少。长期卧床会使全身肌肉功能逐渐退化，胃肠道平滑肌的蠕动能力也会随之降低。而且卧床时间越长，身体整体机能越弱，这些都会进一步加重排便困难，成为术后便秘的重要诱因。

第五是饮食结构不合理。医院的营养科会根据患者的手术类型和恢复情况，制定科学的配餐方案，确保营养均衡。但有些患者可能会因为口味偏好，自行选择食物，忽略了饮食搭配的重要性。比如过多食用精细米面、肉类等低纤维食物，减少蔬菜、水果、粗粮的摄入，会导致肠道内粪便体积不足，无法有效刺激肠道蠕动。若同时饮水不足，会进一步导致粪便干结，最终引发便秘。

第六是麻醉的影响。手术中使用的麻醉药物，在发挥镇静、镇痛作用的同时，会对胃肠功能产生抑制，导致胃肠蠕动减弱甚至暂时停滞。不同的麻醉方式影响程度不同，其中全身麻醉对胃肠功能的影响最大。有调查数据显示，全麻术后患者便秘的发生率高达88%，直到麻醉药效逐渐消退，胃肠蠕动功能才会慢慢恢复。

第七是围手术期药物的副作用。患者在术前、术后可能会使用多种药物，部分药物会间接导致便秘。比如镇静止痛药会提高便意感知阈值，粪便积累到一定程度再排出时已干结；抗生素会破坏肠道菌群平衡，导致肠道环境紊乱；脱水药物则会减少肠道水分，使粪便过早干结。

第八是排便姿势与习惯的改变。术后卧床改变排便姿势，影响腹部发力与肠道蠕动方向；病房环境还可能让患者忍便，90.5%的术后卧床患者存在刻意忍便情况。而长期忍便会使直肠逐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，肠道蠕动进一步减弱，形成“忍便—便秘—更难排便”的恶性循环，加重便秘问题。

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术后便秘的成因复杂，涉及生理、心理、药物、环境等多个层面。了解这些影响因素，不仅能帮助医护人员制定更有针对性的预防与干预方案，也能让患者及家属提前做好准备，积极配合护理，减少便秘带来的不适，助力术后康复。