肠造口并发症的护理：造口出血、造口回缩、造口脱垂

作者：周露 中山大学护理学院

审核：王泠 北京大学人民医院 主任护师

成人肠造口常见的并发症主要分为两类：一类是造口本身的并发症，另一类是造口周围皮肤的并发症。我们这里讲的造口出血、造口回缩、造口脱垂等，都属于造口并发症

一、造口出血

1.什么是肠造口出血呢？

造口出血通常是指肠造口与皮肤连接的黏膜处发生出血（肠腔外出血），但也可以是肠腔内发生的出血（肠腔内出血）。

2.为什么会出现造口出血？

肠腔外出血多为不恰当的肠造口护理导致：如在清洁肠造口时用力太大或者清洁肠造口的用品选择不当（如直接用干纸巾清洁肠造口）导致的出血；日常生活时造口袋内面反复摩擦肠造口；拆除肠造口周围的碘纺纱或者缝线；活动时肠造口受到撞击等。

肠腔内出血的原因主要包含：手术过程中止血不充分、身体的凝血功能差、肠道本身存在问题。

3.如何判断造口出血及出血的部位？

判断出血：在日常清洁肠造口时，可以看见肠造口黏膜出血或从肠腔流出血性液体，或可以看见造口袋内收集到血性液体。

判断出血的部位：清洁肠造口后，在肠黏膜表面可以看到出血点即为肠腔外出血，发现肠造口处排出带血性物质的粪便为肠腔内出血。

4.如何预防和应对造口出血呢？

预防造口出血的方法：在护理造口时动作要轻，避免用力清洁肠造口；选择合适的造口护理用品，如选择不含消毒液的湿巾或者湿润的纸巾清洁造口及周围皮肤；更换完造口袋后，留少量空气在造口袋内，以免造口袋内面反复摩擦肠造口黏膜；日常生活中需要注意保护造口，避免撞击。

应对造口出血的方法：对于少量的肠腔外出血不要害怕，一般可以自行停止；出血量稍大时可采用棉球/棉签压迫出血部位，配合使用造口护肤粉，一般情况下可以解决；如果若经过压迫等方法处理后仍有出血不停的趋势或者大量出血，需要立即就医。而对于肠腔内出血，需要寻求医生的帮助，找到出血部位进行对症治疗。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、造口回缩/凹陷

1.什么是造口回缩/凹陷？

正常肠造口高出腹壁1-2cm，但有的病人的整个造口或单侧造口回缩至腹壁皮肤水平或内陷于皮肤表面，甚至达筋膜外或腹腔内，被称为是造口回缩/凹陷。

2.引起造口回缩/凹陷的原因有哪些？

造口回缩/凹陷主要由以下三个原因造成：一是造口本身存在皮肤黏膜分离并发症，导致造口缺乏皮肤对其的固定作用，造口随肠蠕动回缩；二是病人体重增加明显，导致腹部脂肪堆积，使得造口回缩/凹陷；三是其它原因，如造口位置选择在腹壁凹陷部位等。

3.如何预防和应对造口回缩/凹陷呢？

造口回缩/凹陷的预防：预防皮肤黏膜分离等其它造口并发症对于降低造口回缩/凹陷至关重要；术后需要控制体重的增长，避免短时间内体重快速增加；术前造口定位要避开皮肤皱褶部位等。由于造口回缩/凹陷，肠液或粪便容易从凹陷处浸渍周围皮肤产生造口周围发生潮湿相关性皮炎，需要及时观察造口周围皮肤，预防排泄物对造口周围皮肤的浸渍。

肠造口回缩/凹陷的处理：一般根据回缩/凹陷的程度，选择凸面底盘配合腰带，或使用防漏膏/条垫平局部后再粘贴造口袋，通过底盘的压迫作用，将造口向腹壁外顶出，使造口突出于体表。

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三、造口脱垂

1.什么是造口脱垂呢？

造口脱垂是指肠管通过腹壁筋膜和皮肤构成的开口过度外翻、套叠并突出于体表，即肠管不正常的通过造口向外脱出。脱垂的长度可达数厘米至数十厘米不等。

2.引起造口脱垂的主要原因是什么？

手术中肠管游离过多、固定不佳，可能导致肠管过多伸出体外；腹壁肌层开口过大等造成腹壁强度降低，当术后腹压突然增加（慢性咳嗽、抬举重物等），亦可出现造口脱垂。

3.如何预防和治疗造口脱垂呢？

造口脱垂的预防：在日常生活中降低引起腹腔内压力增高的行为，如避免抬举重物、快速站立、咳嗽、大笑，咳嗽时用手捂住造口以减少对造口的压力等。

造口脱垂的治疗：一旦发现造口脱垂，应先平卧休息，观察造口能否自行回纳；如果无法自行回纳，就需要进行手法复位，即用湿纱布敷在造口处，再将脱垂的肠管轻轻送回腹腔；若手法复位无法还纳，则需及时联系手术医生进行处理。一般不建议自行进行手法还纳，建议就医，在专业人员的帮助下进行还纳。此外，如果出现腹部疼痛，伴恶心呕吐等，需要立即就医，警惕肠梗阻的发生。

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总之，我们建议患者尽量减少增加腹压的活动，同时要随时观察造口局部黏膜的颜色是否异常。选择造口袋时，务必选用质地柔软的款式，因为脱垂的肠管，尤其是反复脱垂的情况，容易出现破溃，一旦发现需及时处理。