疮疡的中医外科治疗：整体调治，焕发新生

作者：谢   军 云南省中医医院（云南中医药大学第一附属医院）

          杨嘉媛 云南省精神病医院（昆明医科大学附属精神卫生中心）

          周再阳 凤庆县中医医院

审核：黄 敏 云南省中医医院（云南中医药大学第一附属医院） 主任医师

在中医理论中，“疮疡”是体表外科疾患的统称，相当于现代医学的皮肤及软组织感染、脓肿、溃疡及坏疽等病症。其成因多与外邪侵袭、热毒瘀滞、气血不畅有关，可分为急性和慢性两类，是中医外科临床常见病。

若治疗不当或延误时机，疮疡可能迁延不愈、反复发作，形成顽固性溃疡。部分重症患者甚至可能出现“疔疮走黄”（相当于败血症或全身性感染），危及生命。中医外科在诊治疮疡方面历史悠久，注重“整体辨证”与“局部辨病”相结合，既关注疮面局部变化，也重视全身气血阴阳的平衡。

一、疮疡的疾病范畴

根据临床表现和病理特点，疮疡主要包括以下四类疾病。

1.急性感染性疾病：包括疔、疮、痈、疖、甲沟炎、皮脂腺囊肿伴感染等体表化脓性感染。这些疾病多因热毒蕴结、气血壅滞所致，起病急骤，局部红、肿、热、痛明显。

2.慢性溃疡性疾病：包括体表慢性溃疡、痛风结石破溃感染、窦道、瘘管等。此类疾病多因正气不足，邪气留恋，导致创面经久不愈。

3.周围血管淋巴病变：包括血栓闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、糖尿病足、丹毒、瘰疬等。这些疾病多因气血运行障碍，导致局部组织失养，易继发感染和溃疡。

4.特殊类型溃疡：以“流注”（深部脓肿）、“流痰”（骨结核）、“臁疮”（下肢溃疡）、“褥疮”（压疮）为主的各种难愈性皮肤溃疡，多与脏腑功能失调密切相关。

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二、中医外科内治三法：“消”“托”“补”的深入解析

中医根据疮疡的临床特点，分为肿疡期、脓疡期和溃疡期三个阶段，对应“消”“托”“补”三种治法。

1. 消法（肿疡期）——祛邪散结，防患未然

√仙方活命饮：被誉为“疮疡之圣药”。含金银花、天花粉、当归、赤芍、白芷、防风、贝母、皂角刺等，有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功效，适用于热毒炽盛的疖、痈。

√黄连解毒汤：由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，用于火毒亢盛、疮疡红肿热痛明显，伴发热、口渴、舌红苔黄等实热证候者。

2. 托法（脓疡期）——扶正托毒，排脓生肌

√透脓散：由黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺组成。用于脓已成但不易溃破，或体虚不能化毒成脓者。

√托里透脓散：在透脓散基础上加入人参、白术、白芷等药物，增强了补气健脾、透毒外出的功效。用于正气已虚，毒盛肿甚之疮疡，扶正与祛邪兼顾。

3. 补法（溃疡期）——补益气血，生肌收口

√十全大补汤：由四君子汤合四物汤再加黄芪、肉桂组成。全方大补气血，温阳通脉，能促进组织修复和创面愈合。

√人参养荣汤：重在补益气血，宁心安神，适用于疮疡后期伴心悸失眠、体倦乏力等心血不足证候者。

√阳和汤：由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子等组成，可温阳补血，散寒通滞，主要用于阴证疮疡，如流痰、脱疽等阳虚寒凝证者。

三、外治与剂型：辨证换药，分期施治的精细操作

中医外治强调“辨证换药”，根据疮面表现选择相应药物与剂型。这一体系充分体现了中医外科学的精细化和个性化治疗特色。

1. 肿疡期外治——箍毒消肿，控制感染

√金黄散：主要成分包括大黄、黄柏、姜黄等，适用于阳证疮疡。

√回阳玉龙膏：由草乌、赤芍、白芷等组成，适用于阴证疮疡。

√紫连膏（云南省中医医院方）：由紫草、黄连等药物组成，同样适用于阳证疮疡，清热消肿效果显著。

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2. 脓疡期外治——引流排脓，祛腐生新

√切开引流术：在脓成熟透时适时切开，遵循“低位引流”原则，确保脓液排出通畅。

√药线引流：采用桑皮纸、丝棉纸等材料制成药线，蘸取九一丹、八二丹等丹药（含升丹成分）插入疮口，既能保持引流通畅，又能提脓祛腐。

3. 溃疡期外治——化腐生肌，促进愈合

腐肉未脱时可用九一丹、五五丹化腐生肌；现代为防汞中毒，也常用黑虎丹等无汞制剂。待脓尽肉生，则用生肌散、生肌玉红膏促进愈合。

四、特色疗法综合运用

中医外科还保留了许多独具特色的外治疗法，这些方法在特定病症中显示出独特优势。

1. 砭镰法

俗称“飞针”，是用三棱针或刀尖在疮疡浅表部位刺破，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄。此法适用于阳证疮疡，如丹毒、红丝疔等。现代研究认为，此法能调节局部炎症介质释放，改善微循环。

2. 挂线法

主要用于治疗肛瘘，通过药线的机械压力和腐蚀作用，使组织缓慢切开，同时在切开过程中基底部组织逐渐愈合，能最大限度地保护肛门括约肌功能。这一方法体现了中医“以线代刀”的微创理念。

3. 结扎法

用丝线结扎赘生物或血管，使其坏死脱落，用于治疗疣、息肉等。此法操作简便，创伤小，疗效确切。

4.综合疗法

中药泡洗、蜡疗、中频脉冲、平衡火罐、穴位埋线、艾灸熏洗等辅助疗法，通过改善局部血液循环、调节免疫功能、促进组织修复等机制，在疮疡治疗中发挥协同作用。

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中医外科治疗疮疡，是一个融合内治、外治、针灸、食疗的完整体系。它遵循“消、托、补”的疾病规律，践行“辨证换药”的精细操作，充分体现中医“整体观念”与“辨证论治”的智慧，至今仍在临床中发挥着重要作用。